我必须先声明，王医师的确是个很有热诚的医师， 半夜四点还接饲主电话真的是非常尽责的举动， 他也是非常专业的外科医师。 但我家猫咪仙草的昨天半夜的经历可以给大家一些资讯。 昨天(5/20)约晚间11点，仙草上针处只要一碰到就痛到呜呜叫， 我决定帮他拆针，但剪刀剪下纸胶带第一刀後，手感怪怪的，接着就开始血流不止， 血渗出纸胶带用力压也止不住血，我怀疑我剪到静脉。 当时我想到的第一间就是找王医师，虽然仙草从来没在他那边看诊过， 但之前和他通电话的印象很好，许多板友也很推荐他， 而且他似乎在午夜前都有急诊。 面对四肢比较大量的出血时，如果按压伤口处没效， 比较好的方式是大力压住该肢与躯体连结附近的动脉，如果找不到就用止血带， 但记得纪录使用止血带的时间。 电话连络过後，我和我太太搭着计程车连忙赶往王样动物医院， 到了医院後，透过纸胶，血看起来已经止住了。 接着王医师开始拆纸胶，开始前王医师已经知道仙草是CKD末期的猫(Crea>5.0mg/dl) 我也和王医师说过仙草5/18时Crea的指数在10以上，换句话说， 仙草几乎所有的肾元都不行了。 拆伤口的中间他给了仙草皮下注射一针止血针，但我不晓得剂量， 通常大多数的饲主不会询问，而且急诊状况下也不宜询问。 我相信王医师的判断，毕竟我充分告知他仙草是末期肾衰竭的猫， 虽然没有仙草的病历，但医师凭着临床经验和专业知识会有他及时的判断。 这样的判断一定比当下慌乱的我好很多。 後来凌晨4点询问後，他用的是Transamine(有效成分为Tranexamic acid)， 这是一种常见的止血药，也是美白针的成分之一。 拆开伤口後还好我剪到的只是外露的针管，而流血是因为针管破损後从静脉一直流出血。 接着王医师请仙草走一走，看看他脚为什麽会不舒服，固定和包紮後回家。 临走前还有饲主打电话来问王医师问题，王医师还提醒我最近饲料沙门氏菌事件， 他有饲主的宠物就中了，王医师的确很细心。 我也很希望昨晚的惊魂就到这边结束。 回家路上仙草开始不对劲，吐了一次，呕吐本来就是CKD末期常见的症状， 我当时没有太担心，回家後大约是凌晨1点一直到3点间， 仙草总共吐了6次，其中有2次都是狂吐，发出很痛苦的大叫声和非常急促的换气。 快2点左右我怀疑是止血针的副作用造成，开始上网查询多种止血针， 後来我怀疑可能是Tranexamic acid造成的不良反应， 查了该药厂的仿单，使用禁忌第一项就列着「慢性肾衰竭病患」。 看了真的很紧张，接着看到许多篇文献说明Transamine不是不能用在慢性肾衰病患上， 但剂量至少要砍半，要小心考量是否有「需要使用」并特别谨慎使用， 如：治疗血尿和uremic bleeding 因其在慢性肾衰病患上可能会发生癫痫、呕吐、肾皮质坏死、急性肾衰竭等等症状 当时血已经止住了，打Transamine可能是不必要的， 当然医师的临床经验比我丰富，或许有他考量， 但就我现在来看，当时就算要打也可能必须使用很低的剂量。 我当时甚至考虑马上帮仙草紧急做Peritoneal Dialysis， （我们家中有机器可以自己做而且本来就在做)， 但Tranexamic acid的分子量不小，可能效果并不好， 而带去其他医院急诊帮助并不大，一来他们一定是打止吐针而已， Tranexamic acid还是得靠仙草所剩无几的肾脏代谢掉 4点左右的时候又吐了一次，实在受不了打电话回去王样， 这边真的很感谢王医师，他居然接了电话，要是我才不可能接。 但我和他讨论了一下关於仙草的状况，王医师初步是安慰我呕吐应该是还好， 不会太严重，叫我继续观察看看，我也真的整夜都在观察仙草状况， 所幸仙草的呕吐到了黎明有稍微减缓的趋势。 早上10点後我将仙草带回去原本看诊的曼哈顿动物医院， 中间王医师有打过来问仙草的状况，他评估可能要吊点滴，并说明昨天他的剂量并不多， 会有这样的状况他也不解。 我回他说我会回曼哈顿做生化和血液追踪，如果呕吐加剧我会请那边的医师处理。 结果仙草早上的Crea来到了新高：15mg/dl，BUN也回升至87 当然要说昨晚的Tranexamic acid对他造成急性肾损伤是太过仓促的结论， 但的确出现了剧烈的临床症状。 打了止吐针後（这次我很小心询问了药学名和剂量）， 仙草带回家从中午开始做PD，到现在精神好转很多，也稍微有了食慾。 依照仙草原本的状况和指数（HCT从15%渐渐往下降、白血球一直高於4万、Crea>10） ，我想他活过一个月的机会并不大， 发生了这次这样的事件，是否耗尽了他剩余的肾元导致他所剩的时间更少， 我想也没人知道。 总而言之，这是我在王样急诊的经过， 我觉得王医师人很好，也够细心负责， 我并不会责难说为什麽王医师要给仙草注射Tranexamic acid 但我想藉由这次我的经历，和其他人分享， 有时在紧急状况下，医师很难面面俱到的顾及病患或病畜的状况， 尤其是面对他不熟悉的病患，後续的情况可能很多变。 运气不好就会像仙草这样，或许仙草这样应该算运气好吗？ --

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