作者meow0727 ( )
看板cat
标题[心得/医疗] VAS &台大治疗经验
时间Sat Sep 15 02:29:45 2012
图文版：
http://www.wretch.cc/blog/AnKn/31410225 (上)
http://www.wretch.cc/blog/AnKn/31410227 (下)
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今年七月时发现家中近十岁的猫背上有个硬块，
在发现前一个月间，我们帮猫噜了两次毛，当时都没有发觉异状，
直到七月下旬的某天晚上猫吃饭时抚摸牠，发现背上好像多了一块东西，
摸起来和注射疫苗发炎的感觉不太一样，
之前另一只猫因注射疫苗发炎摸起来像一块液态的物体，
这回摸起来比较像……一大块人类长的红硬痘痘埋在猫皮毛下，比较硬，
深度比较接近皮毛，仍可以一手拉起；
出现位置大约在接近背脊中间的部位，是医生注射疫苗区域附近。
当时牠打过的疫苗纪录是十次，包含基本一次，
以及每年五合一和一两年会打一次的狂犬病疫苗，
除了第一次基本的疫苗施打位置不清楚之外，
其余都是打在脖子再往背部偏一点点的地方。
(附上一张噜毛失败照示意：发生位置就在最接近头部的黑点，
照片上毛没噜乾净、凸一点的地方)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478106&p=12&sp=0
7/26我们带去看医生，医生怀疑是VAS，但是他只听说过，从没遇过，
只能判定不是什麽好东西，建议即早手术切除，并决定暂不打疫苗。
经由看诊得知有可能是VAS後，回家後立即上网搜寻VAS相关资讯，
发现是种很棘手的恶性肿瘤，复发机率高，而且一复发就很难收拾，
和家人讨论後，家人认为按兵不动比较好。
就在看诊的隔天(7/27)，我们把猫毛噜光光，直接观察皮肤表面，
这时候就肉眼上还看不太出来表皮有凸出的情况。
(附上照片：看诊时有问皮肤上的斑点，对方说应该只是皮的毛色，不是疾病)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478107&p=13
几天後，肿块依旧存在，感觉不出有变大的迹象，
不确定假定硬块是VAS是否正确，也没把握什麽都不做会比较好，
又怕时间拖久了有救会变没救，所以就找对肿瘤方面比较常接触的台大医院看诊。
8/6下午至台大二楼的肿瘤外科门诊，
稍微和医生讨论一下病况，再带猫拍个X光，检视肿瘤的生长情况。
台大X光片拍好就直接在诊间电脑里可以看了，
如果饲主想要将数位档案带回家，可以在挂号室申请，
印象中拍X光加烧光碟片的价钱和一般动物医院的价钱差不多。
当时从X光片只能判断是软性组织，尚未侵犯至肌肉部分，
虽然肿块是很有可能是VAS，但要等手术取出後才能得知。
医师希望能即早动手术，并大范围切除(正常皮肤三公分，深度多一层)，
一来是癌细胞扩张范围比较小，患部比较容易切除乾净，复发机率比较低，
二者切除区块较小，对猫身体负担及伤害也较少。
此外，对於我问手术成功率(肿瘤清除完全)及复发率(即使是检体边缘没有癌细胞，
也有复发可能)，医生没有明确给一个数据，表示这和肿瘤发展阶段及切除乾净与否有关，
越早切除越不容易扩散出去，成功率就比较高，复发率相对比较低。
至於存活时间，
医生粗略估算不处理大约一、两百多天，
手术成功不复发有两三年以上，即使复发也有60~120天(这数据好像是无病时间)。
看诊结束後，医生留了一张术前须知的单子，
提供肿瘤外科的电话分机以便连络。
接下来有满长一段时间和家人沟通、取得共识，再打电话和医生连络，
……坦白说，我觉得不是很方便联络= =
8/14留言约手术时间，差不多下午五点左右接到医师回电问要不要做断层扫瞄。
8/15早上再次打电话过去，
8/16下午一点多医师来电，结果我没接到，两点左右回电，
次日(8/17)下午再打电话过去，
对方说：「医师星期四(8/16)有打电话给你，没有人接。」再次留下个人资料。
接下来是星期一(8/20)中午接到医师的来电，真正敲定手术时间和术前相关检查项目。
不得不说台大的体系有些复杂啊……
他们肿瘤有分肿瘤内科、肿瘤外科和肿瘤专科，
我不确定家里猫的情况应该要挂哪科，
怕去了白跑一趟(看诊时间不一)，
8/1左右先打电话询问……总机接听後要帮忙转接肿瘤专科，
听到我说肿瘤专科没人接电话还好心帮我转到肿瘤外科，
肿瘤外科给了几个看诊时间，我问了有没有近一点的时间，
对方说了这要问挂号室，电话转到挂号室，
挂号室莫名其妙，我向挂号室说明一番，挂号室说这要看内科，
电话转到内科，内科跟我说我是初诊要直接到现场挂号，不能预约= =
第一次带猫过去看医生也不是很顺利，
填完初诊需要的个人资料，并向挂号人员我家猫的状况，
对方问了一句要内科还是外科，
我选了内科後，对方说了两个医生的名字让我选，
我回答「都可以」，被分配到一般内科。
那次人还满多的，等了两个小时轮到我，
医生说的事情大致上和网路上看到的差不多，
对於我想进一步了解的部分建议我去看肿瘤外科，
於是我又挂了下午的肿瘤外科……
後来看诊间时间表才发现早上有肿瘤外科也有肿瘤内科= =
建议有类似情况的人一开始直接挂肿瘤外科就可以了，
如果打算动手术的话，可以先考虑好要做哪些检查，
看诊时直接跟医生约手术时间，会比我这样反覆联络快很多。
在8/6看诊完至8/22手术期间，肿瘤明显变大变硬变厚很多，
从五圆直径左右变成十元五十元，不太能拉扯起来，
可摸出硬块表面凹凸不平，边缘呈不规则状。
时间来到手术当天，我们快九点报到时已有两组饲主坐在手术室前，
後来开刀时间陆续也有其他饲主至手术室，人比想像中的多。
因为我们没做断层扫瞄，术前只有血检(X光片之前有拍)，
大约九点半左右猫咪血液送检，十点半後得知术前血液检查正常，
十一点左右院方人员会送来一份手术同意书，签好就开始进行手术了。
由於手术期间不开放饲主陪同观看，所以这时间可以离院出去走走，
等院方通知即可。(签手术同意书会顺便留连络电话)
我那时候是在医院闲逛，看到二楼布告栏有一张关於台湾VAS的研究海报，
内容是发表在期刊的论文。(附上海报图)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478108&p=14
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原本医生初估手术一两个小时，不过我们家的猫进行了三个半小时，
下午两点半医生从手术室走出来告知手术完成，并说明手术情况。
我家的猫背上硬块已延伸到肌肉的部分，比当初看诊时范围更大更深，
所以医生切除到较深度的肌肉，表示牠可能会有中度至重度疼痛感。
术後和医生讨论，决定住院至引流管拆下再带回家静养。
医务人员将猫送至病房办住院手续，我们也趁这时间结清手术费用。
我们的手术费用是一万五左右，这费用会手术项目和耗材不同而改变，
至於住院方面，第一天费用比较贵，四天(三天？)下来差不多五千，
这笔费用也会因看护内容不同而调整，列出来仅供参考。
刚送到病房，猫的精神有点不济，让我满担心的，
(附上9岁小正妹张着迷蒙大眼穿紧身衣的性感照片两张)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478109&p=15
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478110&p=16
後来去过几次之後，逐渐放下心来，
他们人员提供24小时照顾，
除了打点滴和按时注射止痛剂及喂消炎药之外，
也会观察引流球和猫的精神，记录每天进食与排泻的情况，
喂食的东西也有饲料和罐头，照顾得满周到的。
因为家里的猫是内向怕生猫，他们还很贴心的准备一条大毛巾遮在笼子前，
让猫能比较自在些，但是我家猫还是很紧张，到隔天中午才排尿……
而排便部分，因为手术麻醉会影响肠子蠕动，所以五天没有排便算正常范围。
他们的探病时间有限制，
平日开放12:00~14:00、18:00~19:00
假日只有12:00~14:00
这时间以外也可以探病，只是需要事先电话告知。
如果是国定假日或台风天也会有人留守照顾，
总之，那几天探病看他们照顾的情形，对他们很放心。
那几天猫待在病房内都很沉默，
一看到家里的人来才有一些表现，
会一面发出「哼嗯─」的声音一面踏踏，
问院方人员，她说这是不高兴的声音...可是动作是高兴XDDD
星期五(8/24)傍晚，医生通知猫可以准备出院了，
隔天出院结清费用时，因为是假日，所以只有转帐汇款的方式，
转帐好给人员看收据就可以把动物领回，
等上班日收纳组对帐後会邮寄费用明细单。
出院时，院方人员会整理好剩下的药剂交给饲主(见下图)，
我拿到两天的口服止痛药和四天的消炎药丸，
原本医生想说我们带回家静养就用止痛贴片，
後来头几天住院就乾脆用注射的方式，最後出院变成了口服药XD
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478111&p=17
猫回到家後性情大变，
手术前像童养媳一样，手术後摇身一变成为皇太后，
会躺在床上使唤人送饲料到床上给牠吃，
送过去还会一脸不悦：怎麽这麽慢？没手喂我吗？
三不五时会跳到钢琴上面，又直接跳下来，
还会躺着睡，像是伤口完全不存在一样。
.......奇怪，医生不是说会痛吗？
(侧躺照)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478112&p=18
(仰躺照)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478113&p=19
8/29要送到医院拆包紮，
清晨牠才第一次术後排便，排便前肛门附近有褐色不明液体沾在毛上，
医生说这可能是压迫到肛门线造成，再继续观察即可，
牠大概前两次排便有这情况，後来几次就没有了。
换上网状背心後，一回到家牠就拼命舔，
舔了好几天，背心都快被舔到像毛线衣，而且缝线有一点跑出来，露出牠的蝴蝶袖。
(附上舔毛图一张)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478114&p=20
9/3复诊拆线，第一次看到完整开刀伤口，
没想到1x2.4x3cm的肿瘤会开到这麽大，
背上的皮看起来恢复年轻时的紧致了，可是腋下还是很松弛。
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478115&p=21
(照片：土黄色毛上的伤口是先前插引流管的地方)
这次也收到病理报告书，是两张A4的纸，
除了一些基本资料，其他都是英文....orz
最後有附几张照片，因为我拿到的报告是黑白列印，所以看到是黑白的，
反正给彩色的也看不懂，没差 XD
检验结果是纤维肉瘤(Fibrosarcoma)，
虽然上面只是写很有可能是VAS(vaccine-associated sarcomas)，
我就直接当成是了XD
有见於上次的背心会被舔坏，再加上伤口癒合不是很好，
医生先拆部分的线，让牠穿回原本的背包装，结果牠一回到家还是不停猛舔= =
(附上舔毛照一枚)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478116&p=22
一星期後，9/10再次回诊，这次拆完所有的线，也没有包紮，
医生担心VAS复发性不低，虽然切下来的边缘没有发现癌细胞，
还是有复发可能，预定一个月後再次复诊拍X光确认。
回到家的猫又开始拼命舔伤口，有些地方渗出新血，
(再次附上舔毛图)
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478117&p=23
我爸看不下去，找了一些绷带和胶布自己动手，
半小时後就变成这样......猫一整个很闷 ˋ(′_‵||)ˊ
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478118&p=24
可能要再过一阵子不会再渗血才会拆掉吧。
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2013.01.08 补充
开刀之後牠食量变小，有瘦了一点，
不过拆线後食慾变得很好，进食量大概是拆线前的两倍。
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478120&p=26
牠现在过得很好唷，我爸很疼牠！！
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478121&p=27
开刀切除的部位还是看得出来和旁边不一样，
边界的地方毛刚开始长出来有点卷曲，像烫过头发一样，而且比正常部位还密。
http://www.wretch.cc/album/show.php?i=AnKn&b=4&f=1029478122&p=28
这张比较明显看得出来，开刀的部位皮层比较薄，可以摸到一节一节的骨头，
而且这个区块的毛比较短也比较稀疏。
原先预定要回去拍X光，不过因为我和家人认为复发後无法治癒，
倘若复发就会择期安乐死，不会再做其他积极治疗，
拍X光对我们帮助不大，因此没有回诊。
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2013.02.06
前阵子台大打电话追踪情况，
问了一下手术後骨头明显的情形，
对方回覆是因为手术有切除部分肌肉，未来不会再长出来。
目前没有发现身上有肿块，不过也不能保证不会再复发.....
接下来仍会持续观察。
以上经验供给大家当参考，
如果想更进一步了解VAS，可查阅：
硕士论文：台湾地区猫疫苗相关肉瘤回溯性研究：57例 (2002-2009)
期刊论文：手术治疗猫疫苗相关肉瘤之回溯性研究：57例(2002~2009)=
Retrospective Survey of Surgical Excision of Feline
Vaccine-Associated Sarcoma: 57 Cases (2002~2009)
这两个内容差不多，硕士比较详细，期刊论文较为简洁扼要(就是医院红色海报那篇)，
二者在国家图书馆都可以找到。
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 123.194.22.45
1F：推 anidiot:加油! 我疫苗只有小时候打2次...没打过狂犬病 09/15 02:45
2F：推 anidiot:都关家里，但又怕本末倒置...囧 09/15 02:46
3F：→ anidiot:不过伤口怎麽开那麽大?! 09/15 02:50
4F：推 geartrains:看板主的反应点了连结来看, ......就是会开这麽大啊QQ 09/15 02:56
5F：→ geartrains:不过我家是开纵线,好消息是当初绷紧的皮现在有比较松了 09/15 02:57
6F：→ geartrains:仰躺照很漂亮, 我家的例子也是三花, 感谢分享:) 09/15 03:00
7F：推 Luccica:你们家的猫好多大圆点，真美@@ 09/15 05:27
8F：推 Athos:很闷的表情好可爱（喂） 不过伤口真的好大啊好恐怖>"< 09/15 09:15
内文增加照片连结。
我们是采用大范围切除(多切正常皮肤3cm以上，往下超过一层肌膜)，
所以伤口会比较大，有时会有癒合不良的情况发生(案例可参见上面提供的硕论内容)，
不过现在大部分应该都会采用这种方式确保可以切除乾净，
不然复发就很难控制了。
还是建议发现有问题即早处理，不要像我们家拖这麽久。
9F：推 yanjune:祝猫咪术後健健康康!! 但还是很疑惑怎麽都打在脖子附近啊 09/15 14:20
10F：→ yanjune:版众还是要注意 有爬文会知道打在大腿附近较好+不打五合一 09/15 14:21
11F：推 Ventisca:可以要求打在腹侧，那边都是肉，真的有什麽坏事发生 09/15 14:37
12F：→ Ventisca:切除起来也比较方便。 09/15 14:37
13F：推 geartrains:事情都已经发生了, 要鞭疫苗还是注射位置另外发文较好 09/15 16:44
14F：→ geartrains:遗憾的是VAS成因还没有发现明确的机制, 只能寄望将来 09/15 16:46
9/16补充住院的探病时间。
15F：推 mevisli:谢谢分享!我家的两年前打过一次(打腿),现在一直在犹豫 09/16 16:56
16F：→ winddolphin:打在侧腹切除并不会比较方便 肿瘤是3D的,往深层长靠近 09/17 15:47
17F：→ winddolphin:腹腔或胸腔要怎麽切?现今的标准应该是疫苗打在脚上,位 09/17 15:48
18F：→ winddolphin:置越低越好 09/17 15:48
9/17补充报告书内容。
19F：推 geartrains:可以拿去当初诊断的诊所跟医生请教, 如果台大没有解释 09/18 00:59
20F：→ geartrains:的话, 我收到的是彩色的报告, 印了几份给诊所留存, 开 09/18 01:00
21F：→ geartrains:刀送检的诊所很热心的跟我解释报告跟照片的内容, 其实 09/18 01:00
22F：→ geartrains:听了照片内容的解说会让我觉得我家的三花拼命在活啊... 09/18 01:01
23F：→ meow0727:感谢楼上提醒我要找时间回去初诊诊所告知，最近太忙了>< 09/18 20:19
9/18补充猫在病房表现。
2013.01.08 略增下半年後续状况。
2013.02.06 增院方来电追踪。
如果有新的状况会再更新。
※ 编辑: meow0727 来自: 1.161.116.212 (02/06 21:26)