http://www.consumers.org.tw/unit412.aspx?id=1674 https://www.facebook.com/consumers.org 浪费何时休？逾五成民众认为药品开太多、IC卡很傻瓜，医师也看不懂！ 1995年3月我国实施全民健保，迄今已有18年的光景，每逢费率要调 高等变革，总是引起各界哗然，纷纷扰扰的原因不外是各种医疗资源 的浪费未能有效管控，却要涨保费让民众的负担增加。 今年1月二代健保上路，新增加收补充保险费的措施，希望达到让收 入高者多负担的目的，一般费率则从5.17％降为4.91％，但我国的实 质薪资水准却倒退回14年前，近年来民生物价又波动频频，让老百姓 对二代健保的财务收支平衡可以撑多久感到很忧虑，深怕又会反映在 保费上！ 就在此时，2月间监察院一口气纠正健保局两项缺失，一是「纵任就 医及用药浮滥问题恶化、未珍惜健保资源有效运用」，另一项则是「 健保IC卡改善计画严重延宕、未能强化重覆领药、看病的管控措施」 。消基会基於为全体付费者权益把关的立场，就用药浮滥及IC卡功能 不彰问题提出以下建言，呼吁卫生署应有所行动、杜绝无谓的浪费。 用药浮滥－健保药品支出达25％，高於OECD国家的15％！经调查发现： （一）民众用药认知调查结果：吃不完、开太多 健保财务吃紧，医疗资源浪费中的药价黑洞问题却积重难返。为什麽 会有药价黑洞？原因就在医疗院所可以透过多开药获取利润（卫生署 透过药价基准承认药价差，奖励医院压低药品购入成本），医师自然 会多开药。 根据101年间全民健康保险费用协定委员会（自102年起改制为全民健 保会）的一份会议记录，健保局所得的资料结果显示，医学中心平均 药价差为23.3%，区域医院平均为24.5%，地区医院平均为28.6％。由 此可见，健保的药价差平均都在20％以上，以一年药费总额1,375亿 元来推算，药价差达到275亿元之谱（1375 × 20％）！此外，基层 医师使用简表申报药费给付，不会注明药品名称，也造成健保管理当 局无法通盘了解药品是否有使用浮滥的情形。 为了解民众的用药习惯与认知态度，消基会於2013年3月14日至25日 ，透过104人力银行网站的民调中心进行问卷调查。调查期间总计有 1,342名网友填答，男性比例46.87％、女性53.13％。年龄分布方面 ，比例最高者为31至40岁，占43.52％，其次为21至30岁，占29.73％ ，再其次为41至50岁，比例19.45％（其他年龄层比例过低，省略）。 根据调查的结果显示，在1,342名填答者中，被问到「在一般情形下 ，您觉得医疗院所开立的药品种类或数量是否过多？」时，有高达 57.38％的比例认为「过多」，认为「过少」的仅有6.26％；在被问 到「假设就诊後领到3天的药是否服用完毕？」时，虽然比例最高者 为回答「每次都服用完毕」，占58.57％，但未全部服用完毕的也有 41.43％，显见有许多的药品被医师过度开立、民众也不见得会吃完 ，无形中就被浪费掉了。 另外一个让消基会感到惊讶与忧心的调查结果是，当被问到「手边有 剩下的药品时，一般都如何处理？」时，竟然有44.19％的填答者回 答「先放着，待下次出现类似症状时再拿来吃」，是比例最高的选项 ，这样的结果显示民众的用药习惯不良，往往自行断症认为好像与之 前的疾病类似，就任意服用剩余的药品，其後果相当堪虞，万一出现 不适现象，可能又要花更多钱、吃更多药来善後。 至於在本题中选择「丢垃圾桶」的比例也很高，达到40.54％，知道 要送往回收管道的则仅有14.90％、不到两成，也突显出民众对於正 确处理剩余药品的认知不清，随意丢弃药品不仅可能让他人误食，对 环境也构成污染威胁，对照药师公会统计发现，国人每年丢弃的药品 达136公吨、叠起来差不多有5栋台北101大楼，卫生单位宣导不足难 辞其咎。（详细调查结果请见附表） （二）放任用药浮滥、国人洗肾比例全球第一！ 监察院的资料指出，我国爱逛医院、爱吃药的老人约有2万多名，每 年至少到6家医院看病、全年就医超过100次，每天服药6种、10颗以 上，一年医疗费用达56万元，其中一半用於药费。老人多病缠身、到 处看诊，医病双方都不察，往往就会有重复开药、过度用药的情形、 造成医疗资源的虚耗。 再根据2010年的统计，国人每年每人看诊15.2次，为「经济合作与发 展组织（OECD）」国家的2.6倍、每张处方笺药品品项数为4.2项，亦 为OECD国家1.9项的2.2倍。而台湾健保的药品支出达总额支出的25％ ，同样高於OECD的15％。 消基会要特别强调的是，国人洗肾比率高居世界第一，2008年8月一 则新闻报导指出，1995年我国实施全民健保後，末期肾脏病患者就急 速增加，至2008年已达5万6千多人，比建保实施前一年高出3.5倍之 多，年耗330亿元用於洗肾，健保开办之後药品取得容易，与洗肾比 例提高之间的关联性，值得主管机关重视。监察院表示，许多研究证 实，国人洗肾比例高与大量使用药品有关，足见我国异常就医或重复 领药的管控机制不当！ 健保IC卡功能简陋、资料不明、改善牛步 （一）IC卡很傻瓜：民众、医师看不懂的密码，无助於避免重复看诊 、领药！ 由於消基会调查发现，我国药品浪费情形严重，且监察院亦对健保IC 卡无助於管控医疗浪费不满，因而消基会透过了解目前所使用的IC卡 内存有何种资料，探讨其中的关联性。 健保开办初期，所使用的健保卡为一般纸卡，大家可能还记得，卡片 背面有6个空格，每次就医後会被盖上戳记，盖满就要换卡，十分不便 利也不环保。自2003年5月起，全面改采晶片式的IC卡，将就医记录存 在晶片之内，自此省去常常需要换发新卡的麻烦。然而，10年过去， IC卡的设计与功能却一直未有改革，消基会好奇，除了登载就医记录 之外，IC卡还有什麽作用？一般人知道要如何存取当中的资料吗？ 为了解IC卡内到底存有何种资讯，消基会工作人员於3月间去电健保局 服务专线，询问读取方式与场所。结果发现，虽然健保局表示民众可至 装设有读卡机的相关据点查询卡片资料，但根据该局官方网站上公布的 「读卡设备装设地点」，全台湾竟然只有21个业务据点装设有18台读卡 机，其中新竹市、苗栗县与屏东县3地的联络办公室，其读卡电脑为「0」 台，全国首善之都的台北市也仅有2台，实在超级不方便，也突显出民 众对自身到底需不需要读取相关资料基本上是「没感觉」！ 同时，消基会工作人员也於3月上旬实际前往装设地点（健保局），以一 般民众的身分表示欲读取IC卡内的资料。经过检视读卡电脑的页面，IC卡 内部共分为4大区块，包括「健保资料区」、「医疗专区」、「卫生行政 区」与「其他功能」，看起来似乎还算完备，但事实上其中的内容却十分 简略，投保人仅可看到就医的日期、时间，对於是到哪一家医院就诊、诊 断病症为何，以及医师开了哪些药品等医令，都看不出来，仅用一串序号 来代替，有看没有懂，根本让人一头雾水，遑论医师可参考以减少重复用 药、重复检验！ 也就是说，民众虽然持有IC卡，但却无法透过卡片了解自身的病徵与用药 状况。更奇怪的是，根据消基会实际读取的结果，民众无法要求列印IC卡 内的资料或存取至其他载体，仅可浏览，令人不解为何连本人亦不可要求 保留相关的资料？ 由以上结果得知，IC卡内存有的资料十分简略，功能也很粗糙，那麽假设 民众想取得详细的医令或用药情形，该如何处理？健保局方面告知若有需 要申请就医纪录，可付费向该局取得，视详细程度索费300、600、1,500元 不等，依序分为以下3种类型：（1）简易格式—就医日期、院所名称、地 址电话、无科别病名。（2）费用格式－就医日期、院所名称、地址电话 、科别、病名、申请点数。（3）医令格式－就医日期、院所名称、用药 、检查、手术等。此外，健保局也告知，以上这些付费取得的记录，属於 医疗院所的申报资料并非即时性内容（需等医疗院所上传至健保局後再整 理），而是最早自2个月以前开始才有的记录。 根据健保局的官方资讯：「健保卡之记忆容量，包含内建程式与必要栏位 规格，仅有32K位元之空间，无法存放病人於各医疗院所就诊之所有病历 资料及检验检查影像资料。设计之存放栏位内容仅止於健保业务中有利於 民众就诊作业，能提升医疗照护品质与具有费用节流功能……」。32K的 容量有多大？基本上是连一张照片都存不进去的，故而限制了可存放的内 容。消基会也很质疑，如此阳春的IC卡，何来「提升医疗照护品质与具有 费用节流功能」？ 由此可知，依现况来说，民众并无法藉由健保卡了解自己到底吃过哪些药 、当次的给药有无效果或造成不适，以及自己在某个时间点生过什麽病、 是否重复看诊等等。相对来说，医师因IC卡的记载无法了解病患前次的医 疗情形，也就无法对减少健保资源的浪费有所助益。 （二）仅以简码登录，医师也看不懂，IC卡管理法规不完备无法强制要求！ 监察院针对健保局所提出的纠正案，指出审计部於2010年稽察健保局推动 IC卡之改善计画，发现种种缺失，大致包括：（1）健保局迄未有效验证 医事服务机构有无确实登录、查询就医纪录，卫生署亦未善尽督导之责， 致健保IC卡难以发挥避免重复检验、检查及用药之积极功能。（2）健保 IC卡之相关管理法制未臻周延，无法确保医事服务机构履行正确登录就医 纪录之义务。（3）健保IC卡存放就医资料之使用管理，缺乏法律明确授 权，衍生上传及登录政策之适法性疑义。（4）健保局之辅导及管理措施 未臻积极、有效，致上传资料正确率提昇进展迟缓，卫生署亦未善加督导 。（5）健保局对健保IC卡上传资料之正确性未能有效确认，致上传资料 缺乏利用价值，未具实益。 简而言之，以目前的法令规范来看，政府相关单位并不能强制要求医事机 构必须将哪些内容记载上传至IC卡中，以及对上传资料的管理和正确性无 法稽核，导致IC卡除了登载有民众的就医记录（日期、时间以及看不懂的 序号），让医事机构可据以向健保局申请给付之外，似乎没有其他的效用 存在。民众若至另一家医院看同样的病、重复领药，院方也无所悉，照样 给药。健保局於函覆监察院的询问时，表示卫生署有要求医师开药均需登 录予IC卡中，但有些医师基於「业务机密」（监察院备注－此种理由，殊 难令人信服）只做简单注记（消基会推论此乃序号之由来），如此情形之 下，很难避免重复用药的问题产生，健保局竟放任未予改善。 结果，审计部指摘以上的缺失已达2年之久，健保局却置若罔闻，不思积 极因应之道，而该局提出的「健保IC卡改善计画」，至今也仍未送卫生署 审议，更遑论报请行政院核定，且依种种健保局於监察院调查本案期间所 函覆的说明，纵使核定完成，尚需3年後方可实施，可谓「遥遥无期」！ 由此可见，健保IC卡的相关政策确有严重的缺失。 消基会呼吁 （一） 对健保局： 我国健保总额支出年年增高，迄今已达5,500亿元以上，其中药费的支出 比例每年也达到25％上下，将近1,375亿元。但部分民众重覆看诊、重复 领药的消息时有所闻，导致健保资源的浪费。健保局应尽速改善医疗院所 开药浮滥的弊端，并加强对民众进行宣导，否则再多的健保总额也无法因 应过度的消耗。 另外，现今资讯科技发达，资料上传效率或载体的容量限制都已不是问题 ，Youtube会员众多且遍及世界各地，该平台一秒钟可接受会员们上传长 达72小时的影片，所以即便是一天有数千人看诊的大医院，要将全部病人 的就诊内容（包括病名、用药、检验结果、影像照片等）上传至某处，也 都不是问题。消基会建议，在合理维护个人隐私、资讯安全管控无虞的前 提之下，健保IC卡的功能应适度提升，或采其他管理方法避免医疗院所登 录不确实、内容过度简略而导致的医疗浪费。 消基会在此也同时呼吁相关单位重视消费者对本身病历资料的处理权益， 目前民众在A医院看诊後的病历除非特别申请出来，否则无法携带至B医院 ，因为民众并不是当然保有自身的病历、可自行决定是否交付给其他医院 参考；资讯不流通导致重复给药（甚至服用某药无效下一家医院又开同样 的药）的状况更形严重。而医疗院所间则由於彼此的不信任以及对责任归 属的担忧，对上门患者先前在其他医院的检验结果并不采纳，全部重新来 一遍，如此情况下不浪费也难！ （二）对民众： 二代健保自今年1月起上路，在「收支连动」的前提下，民众必须要有一 个认知，健保资源是有限的，一再扩充支出最终还是分摊到你我的身上， 大家都不希望保费费率上涨，就要有节流的观念。同时，消基会也呼吁， 药不是吃得多就好，如果没有对症下药或重复服用，反而可能伤身。 附件内容：http://www.consumers.org.tw/attachfile/2013041714503475.doc 财团法人中华民国消费者文教基金会 -- 中华民国消费者文教基金会 台北总会:电话:02-27001234 传真:02-27032675 中区分会:04-23757234 南区分会:07-2251234 云嘉南工作室::06-2411234 http://www.consumers.org.tw/index.aspx http://www.facebook.com/consumers.org --

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