好久以前的文章, 也许OP了, 不过现在看来还是发人省思. 美国真的是病人天堂吗？ 文 / 林萍章教授 在沈湘燕投书「在美国，可以死，但不能病」（自由广场，一月二十八日）後，连续两篇 投书(封安珍：就是这样的观念，滥用了医疗资源，自由广场，一月三十日；黄达夫：在 台湾，可以病，但要不怕死，自由广场，一月三十一日)提出「慎用医疗资源」及「提高 医疗品质」的呼唤。两位皆以美国医疗为例，反驳沈湘燕「不正确」的就医观念。黄达夫 院长为医界前辈，鼓吹「提高医疗品质」，不遗余力，对国内医疗品质的提昇，极有贡献 。然而，台湾医界真的是如此不堪吗？美国真的是病人天堂吗？ 今年一月二十七日，美国医学会理事长Donald J. Palmisano医师在美国胸腔外科医师协 会第四十届年会上大声疾呼：「看不到医师，就根本没有医疗品质」。是的，若「就医门 槛」高，「就医方便性」低，「就医可近性」差，再高的医疗品质，对病人而言，仅是「 海市蜃楼」，看得到，吃不到。美国采私人商业健康保险制，由个人或雇主向私人商业健 康保险投保，但保费极高，且可享受的医疗内容差别甚大。没有健康保险的病人，是看不 起病的。 在美国，金字塔上端之百分之二、三十的高收入人民，在付出全额保费後，除「自负额」 外，享有无限制之医疗，包括心脏移植手术在内。这些人所享有的医疗品质的确是全世界 第一流。中产阶级多投保「有限制」(某些疾病或手术不保)之商业健康保险，但保费甚高 (四口之家一个月保费约八百至一千美元)，且自负额亦很高。由於自负额高，病人会「自 动地」减少看病。但在「承保范围」内，医疗品质仍很好。至於占人口百分之二、三十的 中低收入户和贫户，多仅投保基本健康保险(例如，只能看急诊)，甚至完全没有任何健康 保险保护，当然没有医疗品质可言。「就医门槛」高，造成这些「保外之民」的「新生儿 死亡率」、「产妇死亡率」、和「意外死亡率」很高，使得全世界医疗水准最高的美国人 平均寿命低於医疗质源较差的加拿大、日本、甚至台湾。在台湾，百分之九十五以上的民 众有「全民健保」保护。民众每月所缴的健保费，只有美国人民所缴的健康保险费的十分 之一、二。卫生署长陈建仁去年十月八日在立法院施政报告时表示，台湾的医疗保健支出 虽只占国内生产毛额（ＧＤＰ）五点七％，较欧美、日韩等国低，却位居世界健康排行榜 的第二位，仅次於瑞典，第三名为加拿大，美国则是第二十名。从「就医门槛」看来，台 湾远胜美国。 如同黄院长大作所说的，在美国，转诊有严格的限制，检查与治疗也有严格的规范，确可 提高医疗品质。然而，并不能有效节省医疗费用，许\多限制已被证明是不合理的，是健 康保险公司的赚钱的花招，而受到法院处罚。英国与加拿大皆实施全民健保，但为节约医 疗支出，限制更多：安排专科医师诊治要一到三个月、安排常规手术要排队六个月到一年 。在台湾，民众可以自由地选择医院与医师，不须中央健康保险局批准与指定，就医方便 性远胜美国。国人不曾和欧美「先进」国家的病人一样，排队半年才能手术。从「就医方 便性」看来，台湾远胜美国。 在美国，医疗纠纷很多。虽美国医师的医疗过失仅负民事责任，但赔偿额接近天价。和解 的平均赔偿额约五十万至一百万美元，法院判决败诉的平均赔偿额则为三百五十万美元左 右(相当於中了乐透彩头奖)。去年，纽约州更创下一亿五千万美元的历史记录。因此，美 国医师们必须投保「医疗责任险」，才能行医。然而，保险费随着赔偿费增加而「水涨船 高」，在佛罗里达州一年保险费甚至高达二十万美元。许\多美国医师付不起保险费，只 好关门、提前退休、或搬到保险费较低的地区行医。从而，许多地区因没有产科、外伤科 、或神经外科等医师，而延误病人病情，甚至造成死亡。美国医学会声称，已成为“危险 地区”的，有十九州。也就是说，一亿四千万美国人，占全美人口的一半，即使有保险， 也可能无法就近找到某些科别的医师看病。另外，尚有二十五州濒临危险边缘。在台湾， 医疗纠纷也很多，由於我国司法的特殊性，医疗过失更是以刑法相责。目前，全世界“仅 ”台湾「经常的」(高达百分之八十)以刑法严厉处罚医务人员。台湾医师们承受着德日英 美等国医师所无的刑事责任。此外，台湾的民事赔偿额也节节昇高，去年更创下二千五百 万新台币的记录。然而，台湾医师仍坚守岗位，贡献心力於这块土地。从「就医可近性」 看来，台湾远胜美国。 虽然台湾的医疗品质仍有很大的改善空间，国人的就医习惯也须改变，但台湾的「医疗奇 蹟」仍值得大家骄傲，台湾医界仍值得大家托付。 作者简介 长庚大学医学系外科临床教授 长庚纪念医院心脏外科教授 东吴大学法律硕士 -- ▌▎ ▅▏ ▍▎▌ ▊ ▌ ▍ ▉ ▍▍ ▉ ▊ ▍ ▌ ▌ ▎ ▍▋ ▎▊ ▌▌ ▉ ▎ ▉ ▅▇ ▇▆ ▏ ▉ ▇ ▇ ▊ ╲ ▂ˍ ▏ ▉▊ ▎▅ ◢ ▍▎▏ — ▏ ▆▅▃ˍ ▋▊▎▏ ▍▎▄ ▋ █▊ ▋▍ ▎ ▉ ▍ ▃ ▅▃ ▎▌▍▍ ▉ █▊ ▊ █▌ ▊ ▏▎▊▊\▊ █▅▂ --

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