作者carlchang (carlchang)
看板medache
标题Re: [请益]我手上有个特别的CASE
时间Thu Feb 28 12:28:21 2008
※ 引述《sheepin (我要去闭关念书了)》之铭言：
: ※ 引述《DrBear (‵︶′)》之铭言：
: : 推 sheepin:大推「跟内科要这样沟通才行」，受教了。 02/28 01:51
: : → sheepin:不过不知道要怎麽跟精神科沟通才行？好想知道喔 XD 02/28 01:52
: : 不过对於绵羊的这个推文
: : 我老婆有一个最写实的说法
: : 她对我同学的形容是：他就会面带微笑坐在那边一副要等你告解完一样
: : 让我很不习惯
: 我自己来回一下好了：
: 「照会时如何与精神科沟通？」
: 1.请告诉他们physical condiction已经被排除或是控制了
: 这样可以立刻大幅降低精神科医师的焦虑
个人感觉
降低太多这种焦虑也不见得好
总是会有漏网之鱼~
不过这时总会感叹自己当初学的不紮实，
CT看的不够多，PE、NE学得不够好，(而且少用的部份还会随着时间而退化)
若有危机来临，只能大概感觉问题不典型、诊断有点问题
但若要向内外科VS反映说"你们这个Physical有问题喔，你们没有看出来嘛?"
总是少了一点自信心....。不太敢真的确定。
但是若真的有严重physical问题未处理而收到psychiatric ward
可能造成病人的灾难不说，
也会造成护士的灾难、自己的灾难、...
: 2.请描述清楚希望精神科帮你解决掉的麻烦事是什麽？
: 不然精神科医师会用他们intern时的印象去猜测你们team的困扰是啥....
这我遇到的通常都会写出来
不过很有趣的一点
就是我遇到的会诊个案，大脑若有明显的organic problem
那会诊单上写的insomnia，往往其实都是delirium
所以我还蛮害怕看到insomnia这个会诊理由的......
(有点扫到台风尾..把病人care好的话，就自然跟着改善了~ ，不用会诊啦，呜呜)
: 3.不需试图用intern时对精神科的印象，或电视报导里面记者的说法
: 帮病人下诊断或coding症状
: ex.患者说法A：医生啊！我走几步路就会喘，怎麽办啊？
: 患者说法B：医生啊！我一定得了气喘病啦！怎麽办啊？
会诊单上写： The patient is a xx y/o man with history of mania-depression
illness and....
精神科医师问： 这个躁郁症是哪里诊断的知道吗？
心中OS： 这个新名词应该是说躁郁症吧？？
当科 Physician assistant: 病患家属说没有看过医生，
就是自从去年中风後，就变得整天爱生气
精神科医师： ............
心中OS：(那...谁跟你说这叫躁郁症的啊...家属喔)
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◆ From: 220.131.226.89
※ 编辑: carlchang 来自: 220.131.226.89 (02/28 12:29)
1F：推 DrBear:XDDDDDDDDDDDDDDDDDD，这就像病患一坐下来就说：感冒！ 02/28 16:00
2F：推 Arma:This woman suffered from throat pain,we need your help 02/28 23:51
3F：→ Arma:我常收到这种会诊单....很有趣.... 02/28 23:52
4F：→ Arma:不然就X医师.我这边有个病人喉咙痛得很怪.竟然会痛到耳朵去 02/28 23:53
5F：→ Arma:OS: 你医学系怎麽毕业的.... 02/28 23:54
6F：推 Duarte:说不定是耳朵先痛的齁... 02/29 01:33
7F：推 MissYIH:楼上...虽然我不是ENT的...但我隐约记得喉痛转移到耳朵 03/01 10:08
8F：→ MissYIH:是因为有同样的神经支配的关系吧...(Cranial nerve 9?) 03/01 10:09
9F：→ BabyFei:不是从耳咽管感染到耳朵里去也会这样痛吗？ 03/01 23:47
10F：推 Duarte:痛到耳朵去, 如果耳朵没问题再考虑转移痛吧 :D 03/02 03:59
11F：推 MissYIH:当然是要考虑耳朵的问题阿...不过我的意思是 03/02 06:06
12F：→ MissYIH:耳朵没问题时喉咙痛也可能转移到耳朵... 03/02 06:07
13F：→ MissYIH:所以"喉咙痛得很怪,竟然会痛到耳朵去"这句话才会变笑点吧 03/02 06:08
14F：→ MissYIH:就好像有些人URI时会摸到一些颈部淋巴结...有一个LMD医师 03/02 06:17
15F：→ MissYIH:就和病人说:"我从没看过感冒这样的"并建议他去大医院检查 03/02 06:24
16F：→ MissYIH:看到neck lymph node当然应该要想到很多疾病 03/02 06:25
17F：→ MissYIH:但是"我从没看过感冒这样的"和"喉咙痛竟然痛到耳朵" 03/02 06:26
18F：→ MissYIH:这两句话对我来说有异曲同工之妙... 03/02 06:30