以下是简医师的原稿... http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=14718&p=212709#p212709 Title：一个急诊外伤医师对新卫生署长之建言 作者：台湾外伤医学会理事 　　　台湾急诊医学会外伤委员会副主委 　　　义守大学管理研究所 管理硕士 　　　简立建 医师 望着全国各大医院急诊爆满的病患，如潮水般波波涌来，地方医政单位或是力有未逮， 或是坐视不管，或是束手无策。国外的研究认为，急诊拥挤指数超过一百便算拥挤，但 台湾有些急诊却常常破表，超过一百四十甚至一百八十。一个国外医疗集团主管向我抱 怨最近急诊拥挤，常常24小时重症病患都无法住院，但是他听到台湾急诊室中有人待了 四五天甚至一个礼拜都无法住院时，他张大嘴巴说不出话来。 我听到国内某些专家学者将台湾这些问题归咎於民众不正确的就医观念，心里总是十分 难过，因为看看许多在急诊室的角落度过漫漫长夜的伤病患与家属，有些是开完刀没床 回急诊等床，有些是仍在襁褓中发烧的婴儿，这部分的患者不是观念不正确，而是的确 急需充足的医疗资源的。 这几年来经过「九二一地震」与「邱小妹妹事件」，我们医政单位建立了如同洪水监测 系统般的紧急医疗应变系统，但是在健保不恰当的「总额给付制度」压迫之下，各大医 院急诊的病患数，却时常如山洪爆发般超过红色紧戒线，一旦灾难发生，急诊与医疗系 统如何有能力因应？ 健保实施十年，自是造福民众甚多。但是十年来因财务持续吃紧，占医院数目三分之一， 约有二百多家中小型医院结束营运。但民众在紧急重病时，却往往一床难求，得不到必 要或即时的医疗。 讽刺的是，一些号称顶级豪华的医疗机构或是健检美容服务，却如雨後春笋般在各地出 现。可见医疗资源之分布，的确有不公平之处。这健康体系就像部房车，有着顶级音响 与真皮内装，却只配备了最简陋的煞车系统。 马团队得到台湾史上最多选民之青睐，其民意基础自是不容忽视。医疗界这次普遍挺蓝， 却不全然是基於对蓝阵营之认同，而是对於既有健保制度之不满。近几年来健保局面对 财务危机，却是大多依循旧制，除了调整收费办法外，便是以减少给付点数的办法因应。 之前这种「缺乏管理，违背竞争」的全民健保，早已有人提出财务危机之警言，渐行沈 坷渐深，终於成为新任卫生署长最难解决之难题。 在下在此恳切建言，应把握「健康自我管理，救急救弱不浪费」－「请民众承受资源之 有限性，公正合理回归市场机制」，亦即是民众有权利及时得到必须之医疗（如救命救 急之急诊与外伤重症医疗，婴幼儿或弱势民众之保健医疗与预防疫苗），但是都必须经 过一定经济效益评估，才可得到健保之给付。 比如说一些新的抗癌用药，在实验阶段应由药厂免费提供，在确定有相当之疗效，并有 国内研究证实有效延长生命者，健保才应给付。 疫苗亦然，需有第三者公正之监督研究确实有效，健保才得纳入给付。不能像现今一些 新药发表，找到一些人代言，强调有多神效，再找有力人士向健保施压，健保就纳入给 付项目。 民众亦需多加体认「自我健康管理」的重要，不必要之检查若是检查结果正常，健保单 位应有担当向民众拒绝给付。 例如A童遭B车撞，A之父亲C要求医师安排检查头脸部电脑断层，医师基於非绝对必要应 予以拒绝，但是现今制度民众能接受吗？ 健保单位也不愿第一时间予以拒绝给付，而是事後不给付给医院。 话说回来，今天大家又纷纷在推「顶级自费健检」，那不是矛盾吗？更何况急诊工作繁 重病患又千变万化，谁敢保证绝对没问题？ 自费检查，由肇事者或是有要求的人来负担是一个办法，但是可以用「有阳性发现则健 保负担费用」来救济。 另外，除非救命必须，每人超过一定额度之药品也应不予给付。现今民众因为拿药无上 限，才会有「领药去卖」的现象。 可以依民众之年龄，是否有慢性病等等因素来推估病患隔年之医疗费用，连续超出太多， 一些可吃可不吃的药，健保就不该给付。 这就有类似「健康储户制」之健康自我管理的精神，病患因为不是「吃到饱」而是「点 多少要付多少」，当然要「货比三家」，找心目中的好医院，根据费用与服务品质去比， 那就不一定是大医院较好了。 让民众重视「医疗品质」，参与监督，才是落实市场机制的要点。 医疗给付也应当尽快废除齐头式平等之「总额给付」制度，这阻绝了竞争的好处，不合 理的将一些低投资报酬部门，如急诊重症，贬抑为不得不设置之部门或是收治病患之阀 门。 这些二十四小时担起「守护民众生命健康」第一线的急诊重症医疗人员，无法与一般单 位去竞争，需要新署长与医政单位更多的鼓励与扶助－如全面普查急诊的状况与能力， 维持急诊医疗与外伤照护品质，协助建立急重症转诊网络等等。 在下并非反对调涨健保费，而是在现今这种类似「医疗丛林」的情形下，调涨之金额不 用几年很快就会被部分人的「过度医疗」或是「不当医疗」啃食光了。 健保局，医政单位与医疗机构三者若不能相互协调合作，严重外伤或是重症危急病患还 是常常会被长途转院，大医院急诊室还是常塞满病患，紧急医疗系统不时会处在崩溃边 缘，那便扭曲了兴办全民健保最初的宗旨了。 以上衷心建言，望署长雅纳。 --

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