※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: monyan (废健保救台湾) 看板: medstudent 标题: [新闻] 中国大陆医生徘徊在临床和论文之间 时间: Tue May 27 22:17:59 2008 中国大陆医生徘徊在临床和论文之间 http://www.cdnews.com.tw　2008-05-07 13:35:27 沈子涵/整理 　中国青年报联合丁香园网站针对医生的“论文和临床”话题进行了调查。结果显示，尽 管当前的考核体系是以论文为主，但是多数医生还是看重临床。“医生的天职是治病救人 ，一个不会搞科研的医生还是医生，一个不会治病的医生不论有多少课题、多少文章都对 不起医生这个称号。” 　不过，论文连着实实在在的利益，确实给医生带来了很大压力。 　据统计，此次网路调查共有819名医生参与，其中按职称分：住院医师354人，主治医师 276人，副主任医师125人，主任医师34人；按医院等级分：三级医院628人,二级及以下级 别医院191人。在这些医生中，内科医生占52%，外科医生40%，辅助科室医生8%；其中有 6%的硕士生导师，其他都不是研究生导师；年龄在30岁以下的占了46%，在45岁以下的占 了52%。 　此次调查的背景是，目前，医生的职称评定、职位谋取等越来越与论文的多寡挂鈎。其 後果极端表现为，有的外科教授甚至不会做阑尾炎手术。况且，考核下的伪科研大量流行 ，众多论文雷同或者言之无物，仅仅是为了加重晋升的砝码。对此，各界颇多微词和思考 。 　调查中，面对论文和临床工作的矛盾，60%的医生选择以临床为主，或者科研暂缓。他 们的理由是：临床工作是一个医生的本职，其他都是次要的，要对病人负责；大陆的科研 受限於客观因素、人为因素，也做不出什麽创新的东西。 　一位受访者颇有些戏谑地说：“以後遇见病人，医生可以很客气地说：不好意思，您的 手术我做不了，但是您也别担心，首先我是教授，教授给你看病本身就是你的荣耀；第二 ，虽然我做不了手术，但是我写过文章，要不您看看我的文章……” 　另一个受访者则拿自己的亲身经历说事儿。2004年，他所在的医院因为没有省级的科技 进步二等以上奖项，进三甲时被一票否决。此後，院领导为医院发展提出医、教、研一体 化的方针，“逼”着医生“搞科研”，制定了很多政策，包括与晋升职称、发放高级职称 人员津贴挂鈎。“金钱刺激等措施，重赏之下必有勇夫，有些人开始造假，花钱打通各个 环节，结果获省级二等奖，院里大肆表彰。” 　如此，这位三乙医院的副主任医师认为，基层医院还是应该以医疗为主。“在大陆，大 多数基层医院不具备搞科研的能力，科研是何等严谨、严肃、严格的事情，科研的结果是 用来推动医学发展的，是解决临床难题的，一个假的结果将会对临床工作造成多大的危害 ！因此我认为不分医院级别、能力，盲目地追求搞科研，写论文，越多越好，多多益善， 就必然会导致造假。” 　不过，仍有四成的受访者选择“科研为先”：毕竟论文是自己的事情，关系着晋升，没 有科研，就别想在专业领域内占有一席之地，同时这也是推动临床进步的基础，能不断增 长自己的临床知识；另外，临床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是谁都可以管理 的。 　一位受访者写道，目前一切与科研挂鈎的现象无疑是行政干预的畸形儿。一方面作为政 绩，论文、课题、获奖显而易见，写在计画、总结里面冠冕堂皇。而临床水准、病人满意 度等等上级领导看不见、也没兴趣，自然容易糊弄过关。另一方面，作为职称评定，论文 、课题、获奖等科研指标看起来是硬指标，容易服众，给人以公平的假像。而事实上，一 些人能够通过权力和不对称的资讯等很容易地获得课题、获奖、论文等。所谓科研硬指标 ，成了掩盖不公平的遮羞布。 　临床水准高的医生和科研水准高的医生相比，谁更有地位、更有实惠、更有发展前途？ 58%的医生觉得，要根据医院的级别和地区来分，在三甲医院，科研水准高的医生更有 地位、更有发展前景，也更有钱；在下面的医院，则是临床水准高的医生占优势。 　17%的医生认为，科研水准高的医生更有地位，可以拿课题、出成果、作报告，有名又 有利，发展也会更好，谁会在乎他实际的临床水准呢？因为实在太难考核了。17%的医生 认为临床水准高的医生更有地位，很多患者会慕名而来，同事认可，经济收入不会少。 　但是，有50%的医生还是认为，写论文是能提高临床水准的。因为写论文的过程，也是 一个学习的过程，可以了解专业前沿、总结经验、熟悉专业英语。30%的人认为，写论文 没用，国内的很多论文都缺乏创意、拼凑资料、剽窃抄袭、滥竽充数，没有实际价值。另 外，有20%的医生觉得，写论文有用，但作用有限，因为写论文而减少临床时间，得不偿 失。 　更直接的回答是，当被问及“如果您是科主任，科室需要补充新人，您是愿意聘用一个临床更出色还是科研更出色的年轻人”时，59%的人选择临床更出色的新人，因为科室招 聘就是做临床的；40%的人选择科研更出色的新人，因为科研水准代表着专业水准，可以 吸引更多的患者，这也是一个科室的面子问题。 　在现行体制下，论文与临床确实是两难的问题。无论是什麽级别的医生，都不得不面对 两方面的压力，尤其是在科研和晋升直接挂鈎的医院。即便是最有经验、资格最老的医生 ，也常常对怎样处理好两者的关系一筹莫展——不想因为科研不顺、论文级别不够影响职 称评定，做身份尴尬的“老主治”；也不想在实验室花费太多时间影响临床技能的积累和 临床工作的开展，成为徒有其名的“庸医”。 　不少受访者认为，这是政策的失误。“科研和临床这两者本来并不矛盾，但在不恰当的 政策引导下，临床医生不像临床医生，科研工作者不像科研工作者。每个医生都要晋升， 因为要生活嘛！每个人都要去搞科研，因为没有论文不能晋升嘛！但实际上，每个医生都 是科研能手吗？这麽多的医生，每人都能够研究东西出来，那我们也不用学什麽外语去看 国外的科研成果了。所以，很多医生写论文也是“逼上梁山”，搜肠刮肚找点东西，从故 纸堆里东拼西凑。目前很多科研是带有功利性的，导致很多人忙於应付科研，应付晋升， 而导致临床水准下滑！”一位受访者说。 http://www.cdnews.com.tw/cdnews_site/docDetail.jsp?coluid=115&docid=100371126 -- 废除健保 推动医疗行为去刑化 解散仇医会 台湾会更好 --

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