※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: seatea (不得闲) 看板: medstudent 标题: [新闻] [文凭总体检-医学系]四大科让位给五官科 时间: Sun Jun 29 10:55:01 2008 趋势一： 传统「四大科」医生行情暴跌，「五官科」和抗老、预防医学等「小科」蔚为显学 　　一位20多岁的女子推开皮肤科诊间的门，看见两名医师在谈笑，年轻的女医师挥手示 意病人坐下，问是什麽情况，执起病人的手草草看了一眼，开了常见的抗生素药物，病人 张口还想问些什麽，女医师却已回头和男医生继续中断的话题，病人拿起药单，沈默离开 诊间。这是一间着名教学医院的看病实况，整个看诊过程还不到1分钟。 医学生选科态度丕变 　　皮肤科过去被视为是技术门槛低、养成时间短的「小科」，看诊快、没什麽挑战性， 并非优秀医学生的第一志愿。然而，两年前一项针对台湾医学系前三名学生选科意愿的调 查显示，「生活品质」与「收入」是新人类选科的重要考量。作息规律、压力小、医疗风 险低、收入稳定的皮肤科、眼科、耳鼻喉科等「五官科」便凌越外科、妇产科、内科、小 儿科等「四大科」成为医学生最爱。 五官科医师名利双收 　　「五官科」看诊快，大部分疾病可以靠服药或擦药治疗，许多手术可以在门诊时进行 ，加上自费项目多，举凡磨皮、拉皮、美白、雷射、整型都不在健保给付范围内，再考量 医疗风险及生活品质，自然成为医学生向往的热门科别。 　　媒体对名人美容推波助澜的报导，使「爱面族」蔚成风气，造就了不少五官科的「名 医」，例如台北师大路上的一家皮肤科，骑楼下大排长龙的候诊病人，几乎成了该区的风 景，居民也早已见怪不怪，名气大、「效率高」的皮肤科医师一个诊次看上五、六十位病 人也不稀奇，这些医师有的三、四十岁就坐收年薪千万，连大型教学医院的主治医师也难 挡诱惑，待个几年就急着出来开业。 新兴「小科」群雄并起 　　「钱多事少离家近、风光出名责任轻」，五官科医师的名利双收，不知羡煞多少医学 生，从「小科」摇身蜕变为「显学」。台湾的皮肤科医师从1988年的166位，到2007年底 增加为751位，成长了4.5倍，眼科成长速度更是惊人，在1988年到2007年间，从279人成 长到1,531人，足足翻升了5.4倍之多，而同期外科医师只增加不到2倍。 　　社会变迁也带动了其他小科迭起，例如老人医学、家医科都被认为是下一波热门专科 。家医制度的建立需要大量的家庭医师，生育率的降低及妇女生育年龄的延後，使得相关 的优生保健、生殖科技更受瞩目，在高龄社会成为全球趋势的潮流下，未来统合各科的老 人医学也将成为重要学门，相关的美容、抗老化、预防医学市场更是方兴未艾。 外科医师行情跌最凶 　　据统计，联招分数前600名的学生，有三分之二的学生选择就读医学系，而医院所有 专科之中，又以外科难度最高、最辛苦、训练时间也最长，长庚医学系主任黄灿龙表示， 外科在二三十年前是抢破头都挤不进去，几乎只有前三名才有资格进入外科实习，医学生 也以成为外科医师为最高荣誉。 　　曾经何时，外科成为医学生叫苦连天的实习单位，在学生选科顺序的排名也逐渐落後 ，最聪明、成绩最好的医学生都以到眼、耳鼻喉、皮肤等「五官科」受训为第一志愿，几 年前外科还曾面临住院医师训练容额招收不足的窘境，後来靠着实施容额限额制度、提高 外科给付，才吸引医学生回流。 　　今年台湾小儿科本来可以招收240位住院医师，最後却只收到140位，而妇产科1年受 训人数也仅剩数十人，内、外科每年甄审合格的专科医师人数也呈下跌走势，「四大科」 的前辈唏嘘不已。 俨然是劳力密集手工业 　　「四大科」医师外表光鲜亮丽、十足权威，但要承受的压力却非外人所能想像，工作 时间长、压力大、风险高，难怪医学大学医学系主任、也是台北医学院妇产科主任曾启瑞 自嘲是从事「劳力密集手工业」。 　　超时工作是外科与妇产科医师的常态，外科医师经常工作超过18个小时，一进手术房 就得连站好几个钟头，出来了可能还要继续轮值夜班，有时几十个小时都不能阖眼。妇产 科医师则常要半夜紧急进产房或手术房接生，不过，近年来生育率急速下滑，连带也影响 了妇产科与小儿科的生意，不少医师处於半休业状态，还有妇产科医师乾脆转型开耳鼻喉 科。 　　「四大科」医师收入虽高，但只要发生医疗纠纷，一场官司打下来，赔上身家不算， 声誉受损更是元气大伤。以北城医院打错针事件为例，家属要求医院成立3,500万元的基 金，不论官司结果如何，北城已经失去病患的信任，很难继续在市场生存。 　　相较之下，「五官科」值夜班较轻松、平常只要看看门诊、开开药，手术难度低、不 易出错，时间到了就可以收工下班，收入又稳定，渐渐成为医学生眼中的理想科别。 趋势二： 医师/服务人口比大幅下滑，医师过剩日益严重，每年有上千名住院医师，没有主治医 师的缺 　　曾启瑞忧心，价值观改变是医学教育的最大隐忧。老一辈医师对医疗工作普遍抱持崇 高的使命感，愿意为救人济世的志业做出诸多牺牲，反观年轻医师大部分出身衣食无缺的 优渥环境，在乎个人价值与享受，较不愿意为了工作牺牲生活品质。 健保给付左右医界消长 　　除了想法与前辈不同，健保的给付制度，则是医学生移心易志的另一项原因。过去外 科医生开个刀起码有好几万元的收入，一个月要收入百万并非难事，如今在健保局公平原 则下，拉近各科给付差距，使得「四大科」医师的收入暴跌，外科医生开了10小时的刀可 能才给付2万元，而眼科医师动个雷射手术只要半小时就有4万元收入，再比较两科医师受 训时间长短及承受风险高低，当然是选眼科比较划算。甚至有妇产科医师感叹，现在帮宠 物接生，都比帮产妇接生来得好赚。 医师已出现过剩现象 　　长庚医院副院长魏福全叹息，当医师的整体价值感已不如从前，和过去相较，医师收 入增加的速度落後其他专业人士，消费能力也在削弱，更令人难过的是，医师的社会地位 不停滑落，白袍的神圣光芒似乎已成昨日黄花。 　　健保开办之後，医师逐渐沦为高级公务员，收入大不如前，而且愈来愈多新科医师进 入就业市场，1995年底医师／服务人口比为1：873，到了2007年每位医师的服务人口已降 为634人，台湾医师已经进入过剩状态，悬壶济世也不得不面临血淋淋的商业竞争。 每年千名新科医师占不到缺 　　台湾目前有3万多名合格医师，同时每年有1,200多名医学生从12所医学院毕业，但每 年因死亡、退休、移民、歇业而退出医事服务市场的人数顶多数百人，魏福全估计，每年 至少有1,000多名住院医师完训，但却没有相对的主治医师缺。 　　竞争的好处是，山区、离岛等医师以前不愿意去的偏远地区，也开始出现诊所，而内 科、外科等复杂的大科，也已专业化，出现肾脏、心脏等各种次专科。坏处是医师收入 降低，有些人甚至一切向钱看，於是诊所的地点、装潢、气氛、摆设，都成为竞争武器， 甚至还有专业顾问公司为有意开业的医师寻觅理想的地点、进行市场调查，而最重要的医 疗品质往往却被牺牲。 自行开诊所 收入打对折 　　过去自行开业的医师每个月收入30～40万元轻而易举，现在满街都是诊所招牌，过度 竞争使得收入几乎打对折。 　　在罗斯福路上自行开业的医师蔡明勳，每天从早上9点开始看诊，下午2点才能吃中餐 ，略事休息至5点，又继续看诊到晚上9点，结束後还要自己跑健保局的报表、填资料，常 要弄到深夜11点後才能休息，回到家里孩子早睡了，而他还要继续看书自修到凌晨。小小 的诊所雇用了1名柜台小姐、1名药剂师、1名护士，扣除房租、人事成本，一个月净利不 过十几、二十万元，沈重的压力压得他每个月只能休息两个星期天。 大医院的绩效指标沈重 　　自己开诊所成本高、负担重，不如「大树底下好遮荫」，留在大医院当住院医师月薪 至少也有5～8万元，似乎是个不错的选择，若能升上主治大夫，则至少有10～15万元，领 固定薪水又能按时上下班，虽然像个领死薪水的高级公务员，总比自己经营诊所来得轻松 ，万一真的出状况，还有医院帮忙撑腰。 趋势三： 医师危机意识高涨，纷纷寻求第二条出路 　　然而，人满为患的大医院也有大医院的丛林法则，长庚便要求教学医院里的医师，必 须在年限内达成学术与医术的双重绩效目标，否则将辅导转调到合作的地区医院服务，以 空出名额容纳新进医师。 医生寻求开创第二条路 　　收入降低、工作辛苦，有些医学生不再执着於行医这条路，有台大医学系的高材生转 往台大电机系，明年要从台大医学院毕业的张姓学生也表示，他会去考医师执照好给家里 交待，但他确定自己退伍後不会走这一行。 　　医师工作不再是摔不破的金饭碗，有危机意识的人已开始懂得为自己开创第二条路。 美国医师近几年也兴起一股攻读MBA学位的风气，对医师而言，医疗已不仅是济世救人， 更是事业经营，需要专业的行销、财务、经营管理等商业知识，而在组织中的医师也需要 商学背景，才有机会参与医院的决策。 　　林世章在台大医学系时便取得法律、医学的双学位，他同时参加律师考试，将来不论 往哪个领域发展都有特殊利基，长庚心脏外科主任林萍章也以在职身分攻读法律学位，其 他如财务及与本科相近的医管、公卫也都是医师进修的热门领域。 　　面对不确定的未来，连医师也开始在为自己的事业买保单，你的保险又在哪里？ --

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