作者VecGreven (格利文)
看板medache
标题Re: [问题] KUB vs CT?
时间Fri Jul 18 20:41:59 2008
发表个人一点简单意见。
检查通常有几个用途，确定诊断、排除诊断、和引导治疗方向。
在本例病人，CT除了确定诊断之外，比较重要的是排除腹内感染的诊断，
在这方面KUB无法帮助我，就算像是mylovelycat说的，
照KUB发现了石头，那又如何？
我早知道他有阿，甚至不用照我就知道，history不是说了吗？
所以即使我照了KUB还是得排CT，那何必多照一张Ｘ光？
换个状况，假如这个病人有knocking pain，U/A有pyuria，
又没有rebounding pain，那我就不会切CT，
因为这样History和PE才合得起来，即使我照张KUB没石头照样心安理得。
没有身在急诊的医师常常会批评我们滥做检查，
但其实每样检查都是有indication的，只是他们不了解，
像mylovelycat很明显不知道头部外伤做CT的indication，
误解了急诊只要撞到头就要做CT，
其实台湾的、外国的head injury rule都很多，上网查就可以查到。
当然，每个医师心中都有自己的一把尺，
有人做得多有人做得少，
但我觉得如果你有疑虑有理由，那就做吧！
在执行真正的医疗的时候，最好暂时不要想健保的问题，
只要考虑对病人有没有帮助，病人有没有需要。
甚至换个角度想，如果躺在那里的是你自己，
还是亲人、好朋友，你会不会做这个检查？
我想答案会单纯一点。
至於他人的质疑也不用生气，因为没抓到问题也不会是他们的错，
只会是急诊医师的错。
顺道一提，在敝院怀疑结石的腰痛病人，除了KUB和U/A之外，
规定一定要扫肚子sono看有没有明显的AAA，这是排除用的检查，
有过惨痛经验大概就会知道。
与各位急诊医师共勉。
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 122.121.66.59
1F：推 jacky31:中肯文.头推 07/18 20:56
2F：推 clerk:没错!扫echo看一下aorta,花不了几分钟,不过保平安睡得安稳 07/18 20:59
3F：推 dewenhsu:推 "有疑虑, 就做吧". 不要想什麽预算的问题, 那只会误事 07/18 23:13
4F：→ Duarte:恐怕健保也把医师的 '胃口' 养大了. 07/19 07:45
5F：推 clerk:健保+防卫性医疗＝? 07/19 07:56
6F：→ VecGreven:做不做检查最终决定是病人和家属，不管健保自费皆然。 07/19 16:21
7F：→ Duarte:医师也是决定者. 不然病人走进来说, 我一定要作 MRI... 07/19 16:26
8F：→ Duarte:就算自费你也让他做吗? (说不定你会很阿莎力的让他做?) 07/19 16:28
9F：→ VecGreven:医师是提供选项，患者是「最终决定」。这是很基本概念。 07/19 23:14
10F：→ VecGreven:想做MRI高级健检很多可以介绍他们去。 07/19 23:15
11F：推 Duarte:惨了, 我连 '很基本概念' 都没搞懂. 07/19 23:24
12F：→ Duarte:但是如果对方要求的是你所不肯不能或不愿提供的选项呢? 07/19 23:24
13F：推 Duarte:转给其他人? 那不就等於你 '拒绝' 了该要求. 你确有决定权. 07/19 23:30