※ [本文转录自 medstudent 看板] 期刊Abstract：　http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/gfn406v2 原出处： http://news.pchome.com.tw/living/chinatimes/20080826/index-121970610397365240 09.html －＞缩短网址：http://tinyurl.com/55alfm 讨论：　http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=18248 　　　　有兴趣的人可以搜寻本人在本版的文章，我已经提过... 　　　　当健保局以『节省药费』来做处理时... 　　　　１.任意删砍慢性患者药物－＞导致医师不敢开较好的药物给慢性病患者，就会 　　　　　　　　　　　　　　　　　使得慢性病情控制不佳，尤其是糖尿病／高血压 若控制不佳，那５－１０年内只有洗肾一途。 　　　　２.调降要价导致原厂药物退出台湾市场... 　　　　　 对原厂来说，台湾的市场是弹丸之地...犹如鸡肋... 　　　　　 对台厂来说，当药价调降，药厂若要维持一定利润，唯有降低有效成分... 其余请自己推... 　　 ３.因为有健保，所以健保实施之前，该洗肾的患者通常是放到死... 　　　　　　　　　　　 有健保之後，该洗肾的人变多是正常的，但是这里面有很多是 　　　　　　　　　　　 因为疾病控制不佳所导致的... 　　　 什麽原因造成台湾洗肾发生率和盛行率高居世界第一？答案竟然是「实施全民健保」！ 台北荣总肾脏科主任杨五常分析台湾洗肾现况发现，八十四年实施全民健保後，末期肾 脏疾病患者即快速增加；今年的最新统计，洗肾人口达五万六千多人，较实施健保前一 年足足成长了三．五倍。 健保制度已改变末期肾脏疾病流行病学的趋势，这种特殊的「台湾经验」日前登上欧洲 最权威的官方医学期刊《肾脏、透析、移植》（Nephrol Dial Transplant）上，引起国 际瞩目。 担任台湾肾脏医学会前任理事长的杨五常和高医肾脏科医师黄尚志收集台湾健保透析登 录资料，回顾分析民国七十九年至九十年，台湾透析末期肾衰竭疾病的发生率、盛行率 和死亡率趋势，并解析洗肾这个号称「台湾新国病」对全民健康保险的冲击。 达五万六千多人 成长三.五倍　杨五常表示，台湾因末期肾脏疾病而需要洗肾的患者， 发生率及盛行率在八十四年全民健保开办後，均呈现快速增加现象。在七十九年，洗肾 人数八○五一人，到八十三年健保实施前一年，洗肾人数一万六六五○人，八十四年健 保开办，人数快速成长为一万九九七八人，到了九十年，已达三万一八七六人；发生率 成长了二．六倍，盛行率更成长了三．五倍。 他进一步分析发现，健保实施後，洗肾病患平均年龄从五十三．八岁增加为六十一岁， 提高七．二岁，增加的病人以年老、糖尿病肾病变的患者最多，八十四年全民健保开始 这一年成长最为明显。病患第一年死亡率也大幅上扬，在八十三年死亡率为每千位病患 七．八人，到九十年死亡率成长一倍以上，达每千人有十八人死亡。 年耗三三○亿 健保局「做功德」　研究也分析，超过六十五岁以上的老年病患累积存 活率，结果大出意料，因为七十九年至八十三年的群组（即未实施健保之前）的洗肾老 人，竟然比八十四至八十八年的群组（健保实施之後）累积存活率更好。显示全民健保 已严重影响患者的流动及死亡率。 杨五常表示，全民健保确实是一种「福利」，洗肾纳入健保给付造福很多病人，但增加 的多是高龄、糖尿病和重症患者。过去重症病人因为洗肾须自付，所以多半放弃治疗； 有了健保後，家属明知道病患身体状况不乐观，还是要求洗肾多争取一点时间，有的病 人可能多活几星期或几个月，因此也造成洗肾第一年死亡率升高的现象。 杨五常说，台湾洗肾技术进步，盛行率高居世界第一，其实是因为病人累积存活率增加 ，病人活得久、累积人数当然越来越多。他强调，台湾应加强慢性肾脏疾病防治，降低 洗肾人数，并进一步减轻健保医疗负担。 防治应重於洗肾 减轻健保负担　中央健保局总经理朱泽民坦言，健保对於洗肾患者的 照顾如同是「做功德」，根据健保局统计，台湾一年洗肾人口约五万六千多人，健保全 年四千四百亿元的医疗费用，有三三○多亿元花在洗肾上，平均每位肾友一年花费约六 十万元，是一般人的卅倍。近年洗肾新增人口及洗肾人数成长幅度已趋缓，但长远看来， 洗肾仍是一笔庞大的健保支出。 　　　　 --

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