这是一种在医学中心很常见的case： lung cancer, widespread metastsis (lung, brain...), failed 3rd-line Tx.... poor performance status, bedbound.... 前一次住院，就已经签过DNR，并照会过安宁。 病人出院没多久，就呼吸衰竭被送来急诊， 病人意识已经不太清楚了， 随行的儿女因听到第一线医师说： 「这是肺炎，插管有机会可以好」 「只有插了管，才能进加护病房」 因此，病人就被插了管，被送进加护病房。 故事一定是千篇一律，家属在进了加护病房後，被告知拔管之机率微乎其微， 於是，很快又签了DNR。 不过，管子当然没人敢拔， 气切也无法做（谁知是否做了一周内就往生？）， 运气好的，就是一周内一场sepsis走掉， 运气不好的，就是状况稳定了，被转去呼吸照顾病房，至死前都被约束用呼吸器。 病人有肺炎吗？ 发烧、白血球上升、X光有新的浸润、呼吸道症状恶化， 以上四点，无一不符合， 是的，病人绝对可以诊断肺炎。 但，病人是因为肺炎而呼吸衰竭吗？ 根本不是。 呼吸衰竭的主因，还是渐行恶化的肺癌， 如果没有末期肺癌，根本不会有肺炎的发生， 再换句话说，哪一个末期肺癌的病患，不会得肺炎？ 那难道，每一个末期肺癌的病患，都一定要被插管吗？ 这个肺炎，根本只是progressive cancer的natural course.... 把肺炎治好了，cancer继续恶化，怎麽可能拔管？ 於是，这个病人在加护病房，就成了"爽床"， 没有goal，没有thinking process.... 每天的plan就是： 1. Keep antibiotics and pursue culture 2. Pain control 3. Keep other supportive care 4. Try weaning if feasible 5. RCW tansfer if stable .... -- 帅哥出没.... http://picasaweb.google.com/VincentWang1207 --

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