作者sammio (shimano_lx)
看板medache
标题[请益] 请教 版上的住院医师 学长姐.........
时间Thu Mar 12 22:34:37 2009
小弟本人毕业完国考考後去当消防役,有两次救护情况类似,但一位病人送新庄XX H,另一
位送板桥XX 医院,结果得到的答案却不大相同,以下为简短叙述
1.某病患在到达现场时,意识模糊,全身无力,BP只剩下颈动脉摸的到,pulse rate 140
呼吸18,pupil:左右2.5 mm有反射,指甲回血时间>2秒,one touch:581. 家属说病人有
Hypertension有吃药控制,没DM只是"糖分有点高"所以小弟才会怀疑是HHNS而现场验ONE
TOUCH.马上给鼻管氧气,上IV一条,血氧由77升至86
-->上车後除了BP(凤凰志工帮我挤iv包,本来要再打一条iv来不及了)
外,vital sign还ok,不料快到达XX H 时,血氧直掉,小弟改成
non-rebreathing mask-->血氧还在掉-->改成ambu-->血氧维持在86
心跳掉到30几,呼吸小於10次,不过碍於法令没OHCA小弟有这张医师执照也不能ON LMA,
-->到院後进急救室,压CPR时病人手还会过来拨
给ATROPINE,TCP,ONE TOUCH 470,cardiac enzyme高,十二导程有st elevation-->太平间
医师是说应该是AMI
2.另一件是在大汉桥,一位开车的崇车上爬出来求救,也是tachycardia+只摸得到颈动脉
由於小弟有闻到酮酸味所以就在路中间直接验one touch也one iv,one touch:480
pupil左右有反射,指甲回血时间>2秒下了大汉桥後进ER:主治医师跟我说他是典型的HHNS,
EKG:II,III,AVF ST elevation,主治医师也说他疑似有inferior wall infartion.
小弟本人的问题是:是巧合这两位病人同时有AMI还是真的HHNS 脱水造成心肌灌流不足
-->MI
感激不进各位学长姐的回答!
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 61.229.91.200
1F：→ aaahhh:高血糖DKA或HHS都要查是什麽原因造成的secondar cause吧 03/12 22:42
2F：→ aaahhh:infection,MI或是什麽其他的都有可能吧 03/12 22:43
3F：推 CKun:没OHCA不能ON LMA的规定能否给个连结? 03/12 22:45
4F：→ aaahhh:没OHCA不能ON LMA 所以该ON ENDO 是这样的意思吗? 03/12 22:52
5F：→ sammio:目前消防署法令可ON,卫生署法令不行ON,但台北市例外. 03/13 00:55
6F：→ sammio:因为北市有线上指导医师,小弟本人要ON的话要经过亚东急诊主 03/13 00:57
7F：→ sammio:任同意,这是大队NURSE给我的回答. 03/13 00:58
8F：推 madguy:EMT2就可以on LMA，EMTP可on endo，但要给medical director 03/13 07:25
9F：→ madguy:核签 03/13 07:27
10F：推 MissYIH:可是原po不同吧? 原po可是有医师执照耶 03/13 07:31
11F：→ MissYIH:有医师执照难道on endo还违法吗 03/13 07:32
12F：推 Duarte:原 po 没有在执业, 还是不要动手 on ETT 比较明哲保身. 03/13 07:40
13F：→ Duarte:另外, 我确定 pulse oximeter 在 90% 以下不值得参考. 03/13 07:40
14F：→ Duarte:所以 86% 或更低其实也没啥差别.. one touch 我不知道. 03/13 07:41
15F：→ Duarte:但是应该也只有在一定的范围内值得参考吧. 03/13 07:42
16F：推 madguy:所以我也只提EMT的部份…另外我也同意Duarte的说法， 03/13 09:58
17F：→ madguy:虽然医师法第八条之二有个例外，不过基本上第八第九条 03/13 09:59
18F：→ madguy:的意思应该就很清楚。 03/13 10:00
19F：推 peiy:finger sugar的值太高或太低会show hi/low，没记错的话像罗氏 03/16 18:11
20F：→ peiy:的range是20~600 都可验得出来 (不会像oximeter90%以下就不准 03/16 18:11