作者cooltracy (翠   )
看板medache
标题Re: [讨论] 健保代位求偿
时间Sat Mar 21 19:43:10 2009
目前在产险公司车险部门上班，
刚好我的工作职责中包含强制险的健保代位求偿这块。
其实健保局向保险公司代位求偿已经行之有年了，只是一般民众不大知道。
简单的说：强制汽车责任保险的医疗给付每次事故为一人20万
这二十万扣掉保险公司赔给伤者之後的余额，
健保局会来向保险公司讨，目前是每季向保险公司追偿
举个例子来说：
1/1发生的车祸事故，6/30保险公司赔付结案，
赔给伤者总金额是五万块，
伤者在这段时间的就医记录中，健保帮他付的部分是十八万元
之後健保局就会来向保险公司要二十万扣除五万元共十五万的余额。
但是，不管1/1~6/30这段日子里的就医记录是不是跟车祸相关的部分
健保局都会一并算进去，一起跟保险公司要钱
所以有听说过 癌症患者出车祸只有小擦伤，有到医院擦擦药
强制险的部分最後赔给伤者才几百块钱，
但健保局来要了十九万多，申覆也无效
因为健保局说无法分别出因车祸就医及为了癌症就医的医疗记录
所以在事故发生日到保险公司结案日之间的健保给付的费用
不管跟事故有没有相关，管你是外伤骨折还是割盲肠痔疮
通通会找当初强制险赔付的保险公司追偿。
所以呢.......各家产物保险公司，对填饱健保黑洞还是有贡献的
请不要再说保险公司黑心了
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◆ From: 220.134.233.158
1F：推 Rhomboid:可是健保局对保险公司没有强制力，保险公司为什麽要乖乖 03/21 20:11
2F：→ Rhomboid:付出19万元给健保？ 03/21 20:11
3F：→ cooltracy:哈哈～这句话是健保局太机掰的时候我同事呛回去的话 03/21 20:25
4F：→ cooltracy:不过这部分我也不是很懂，要请强者来解答罗～ 03/21 20:27
5F：推 cat5819:健保局说无法分别出因车祸就医及为了癌症就医的医疗记录 03/21 20:29
6F：→ cooltracy:因为我也才接手没多久，所以都是听前辈们说的 03/21 20:31
7F：→ cat5819:是懒的分辨还是不能分辨？都可以核删order了，想必是前者 03/21 20:31
8F：→ cooltracy:可是我之前是护理人员，也知道医院每日会上传资料 03/21 20:32
9F：→ cooltracy:所以应该是懒得分辨或是不想分辨才能追更多钱 03/21 20:33
10F：推 daze:保险公司应该是很有能力可以打官司的阿？ 03/21 21:24
11F：→ CKun:有啊,查judicial就知道,保险公司胜诉不用付钱的很多 03/22 01:56
12F：推 CKun:请教原po保险公司向可明确归责之第三人索赔的经验 ^^ 03/22 02:02
13F：推 wanderful:保险公司跟健保局比起来, 还是健保局比较黑心... 03/22 02:30
14F：→ bathape:至少保险公司不会罚你高倍罚款 04/21 14:55