※ 引述《Duarte (说一套，做一套。)》之铭言： : ※ 引述《ChienLijen (累…死…了)》之铭言： : : 紧急医疗救护法 : : 第六章　　医院紧急医疗业务 : : 第三十六条（遇紧急伤病患应即检视并协助安排转诊） : : 　　医院为有效调度人力与设备，应建立紧急伤病患处理作业流程及内部协调指挥 : : 系统，遇有紧急伤病患时应即检视，并依其医疗能力予以救治或采取必要措施，不 : : 得无故拖延；其无法提供适切治疗时，应先做适当处置，并协助安排转诊至适当之 : : 医疗机构或报请救灾救护指挥中心协助。 : 我认为这个法在 AAD 的情况下不能适用. : 转诊的行为是在医病关系存在之下, 由医师提供的医疗服务. : AAD 一旦完成, 当时就已经结束了医病关系, 当然没有 "转诊" 发生的可能性. : 不然应该要怎样理解 AAD? : 如果病人 AAD 之後还要追究前一家机构的 "责任", 那不如规定医院都让人住到爽好了. 推文中有人招唤我了那我就来开讲吧 　 小弟至今实地工作过的医院,从每个月10000人以上的 到每个月700人的规模刚好都呆过,所以很适合回答这 个问题　 基本上算不算AAD其实是取决於医院的大小和能力 每个月10000人的大型center,理论上没有什麽不能 处理的状况,这时候病患或家属因任何原因要求至其 他医院就诊,我给予的是AAD,因为病人不遵照本院医 师医嘱而要离开本院,而不是本院不能处理治疗他, 因此若病患执意要去别的医院造成condition变差或 延误,不应该把帐算在本医院上 中等规模的医院会面临两个问题1.後线科支援不足2. 病房或加护病房不足,此时我会主动询问病患的意愿 帮他找到适合转院的地方,交班完在过去,此时在病患 安全抵达对方医院前责任都是算在转出医院的头上 但是若本院明明有能力处理的状况也有床,病人要求至 他院看诊,则仍然给予AAD 这类医院最suffer的状况在ICU满床时,因为急救室顶多2 个位置,没办法像某大center 急救室几乎就是一个ICU 的规模,可以在急救室等床 最小型的那种医院就更明显了,晚上和假日偶尔急诊医 师就是全院唯一的医师,能把病人处理到什麽程度自己 都有个谱,所以病人来急诊後如果明显吃不下来的,在 做完必要的处置之後赶快联络转诊事宜,不要因为无谓 的检查拖延,当然怎麽把病人安全转到下一家医院还是 急诊医师的责任 这种医院小弟最不喜欢,虽然平常很爽但哪一天碰到大场面 就有叫天天不应叫地地不灵的痛苦,譬如久久碰一次的endo on不上(还好小弟的cricothyroidotomy练得算蛮熟的...) 但是不管以上哪一种情形,小弟都会以电话和对方医院contact 不管是问床交班,或是AAD的情形告知对方会有这样一个病人到 他们那边去(这还蛮重要的,万一对方没ICU我会回头跟家属讲说 你们这样坚持过去他们还是没办法处理,最後还得在一次转院 对病人决不是好事....),该附的检查报告决不少尤其重要的影 像检查CT PES 避免不必要的再次检查造成医疗浪费 小弟因为大小医院都呆过,深知各层级医院有其困难的地方,所以 对於转院/AAD这档事非常重视,毕竟不以邻为壑,还有不让病人在 转院当中出事,乃每个急诊医师上班时的最高指导原则,每天安全下 庄,薪水'稳稳的赚"更是急诊医师追求的最高境界 　　　 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.216 ※ 编辑: johnliou 来自: 140.112.125.216 (04/20 05:40)