当代医学2004年第11期第52页 文/边际 日本人如何处理医疗纠纷 二十世纪五十年代以後，日本的医疗纠纷不断增多，六十年代後呈飞跃增加之後 则出现一个渐增的趋势至今。从六十至九十年代，日本的医疗纠纷呈现出两大特 徵，一是医疗纠纷的大规模化，其主要发现是损害赔偿额的提高。另外，医疗事 故纠纷中常常伴随其他复杂因素。如医疗事故与药害事故、医疗事故与交通事故 的纠纷等，从而使医疗纠纷呈现出复杂多样性。第二，医疗纠纷的大规模化和复 杂化，使医疗纠纷的解决困难化，同时人们对医疗纠纷的观念也发生了改变。 医疗事故纠纷的解决主要是损害赔偿的问题，在日本，解决这一问题的手段主要 有3种，即当事者之间的对话解决、法院的调解和诉讼及日本医师会的解决。 当事者之间的对话解决是解决纠纷最基本的形式。这种方式的优点是简单易行， 节省时间和费用。不利点是由於没有第三者参与，强者一方往往占有优势。由於 医疗行为的特殊性，目前采用这一方法解决医疗纠纷的事例不是很多。一般来说 ，只有在责任非常明显的情况下会采用这种方式，这时，争论的焦点不是责任的 有无，而是责任的程度和损害额的问题。 向法院提起诉讼的纠纷，一般可通过判决、和解、撤诉、放弃等形式来解决。与 普通诉讼相比，医疗诉讼中撤诉者很少，而和解率约有10％，这主要是因为医疗 纠纷的证据收集比较困难，诉讼时间长，花费比较大等。另外，如果被告是国家 或地方政府设立的医院，和解需要得到相似议会的承认，这样，事前对话解决几 乎不可能，这也促使了法庭和解件数的增加。 在普通案件的判决中，原告胜诉率几乎达到85％，而医疗诉讼中，原告的胜诉率 则比较低，平均只有30％，特别是近几年来原告胜诉率有进一步降低的倾向。一 般来说，医疗事故发生的原因主要有6种：1.医生的单纯失误型；2.医生的注意 不足型；3.不可抗力型；4.未来的不确定型；5.医疗技术界限型；6.疾病的特定型。 以往第一和第二类型比较多，所以原告胜诉率相对较高。近来，由於医疗技术的 进步，检查和诊疗手段的提高，前两种失误越来越少。即使有，因为责任明确， 一般都通过协商解决，而与此相对，後几种类型一般通过法院来解决，而且，由 於患者的体质和疾病特性的复杂性，在医疗诉讼中，对疾病原因的界定、因果关 系的证明、医生过失的界定和证明会更加困难。所以，在诉讼中，对患者越来越 不利。 除以上两种解决纠纷的手段之外，作为一种中间制度，还有医师纠纷处理委员会 和部分律帅协会进行的仲裁制度。医师纠纷处理委员会是在各都道府县(相当於省) 医师会内部设立的纠纷处理机关，虽然它是医师会的内部机关，不像法院那样属 第三者机关，但实际上大量的医疗纠纷都在这里解决。 日本医师医疗赔偿责任保险，是以东京海中火灾保险公司等5家损害保险公司为 保险者，从1973年7月1日开始，由日本医师会以加入保险的会员徵收的部分费用 作为保费，以团体身份加入，而以加入医疗赔偿保险的会员为被保险者。当出现 保险事故时，支付的最高限度额，每一位被保险者1年为l亿日元。在纠纷处理中 ，首先是会员医师从患者方接受损害赔偿请求，经都道府县医师会判断後，向纠 纷委员会提出请求；纠纷委员会与保险公司联合组成调查委员会，对纠纷情况进 行调查，然後，由每月一次的赔偿责任审查会对调查结果进行审查。 为保证审查的公正性，采取相关人员回避制度，由具有中立立场的有学识经验者 10人(医生6人、法律人员4人)进行审议，决议以过半数为通过。审查结果的主要 内容包括：赔偿责任的有无、赔偿责任额的多少和其他为使事件处理公正所需要 的对策。结果要做成文书形式，最後，以审查结果为基础，对纠纷进行处理解决。 --

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