http://tinyurl.com/mssw5z 保罗．克鲁曼专栏－蓝狗吠健保 立场自相矛盾 2009-07-28 中国时报 【保罗．克鲁曼专栏】 　健保改革的命运目前似乎掌握在相对保守的民主党人手里，这些人大多隶属一九九 五年创立的「蓝狗联盟」。各位或许会说，欧巴马总统必须顺应这些人的要求，但 他做不到，因为蓝狗们的要求不合理。 　要领会这个问题，必须了解民主党所提各种改革计画的共通纲要；改革成功需倚赖 四大柱石：规范、强制、补贴与竞争。 　我所谓的规范系指全国通行一套规则，禁止承保公司基於个人的病史拒绝纳保，或 是在个人生病时撤销保险。这样才能阻止保险公司玩弄体系，只承保健康的人。 　反之，个人也不容玩弄体系：所有美国人即使目前健康都要强制纳保，不能等到需 要时再加保。所有公司行号必须提供员工健保，或协助分摊健保对个人的补贴成本 。低收入家庭要靠补贴才有能力加入健保。 　最後必须有个公保选项：一个由政府经营、与私人保险公司竞争的保险计画，这有 助於压低成本。 　健保改革的补贴部分在未来十年约需一兆美元。根据目前台面上各种计画，这笔支 出可以靠在别处节省成本和额外徵税抵销，所以对联邦预算赤字整体而言不会有影 响。 　那蓝狗反对个什麽劲儿？ 　他们大谈财政责任，基本上就是担忧健保补贴的成本过高，却又不敢深谈而就此打 住，毕竟在二○○一年时，大多数保守派民主党联邦议员都兴致勃勃投票赞成布希 总统的减税方案，当时不见有人担忧财政责任，结果预算赤字增加了一兆三千五百 亿美元。 　但实际情况会更糟，因为即使蓝狗们对健保成本大加抱怨，他们却又要求大幅增加 成本。 　蓝狗们反对公保选项的立场备受瞩目，这理所当然：一个健保计画若没有公保选项 以压低保费，对人民纳税钱的浪费势必超过一个有此选项的计画。 　但蓝狗们对雇主强制责任也有所抱怨，这与他们对支出理应有的担忧更是矛盾。国 会预算处已表示，缺乏雇主强制责任的健保改革将受害，因为许多公司将取消其现 有的保险计画，迫使员工寻求联邦补贴，导致补贴支出极速膨胀。一面抱怨补贴支 出，一面又反对雇主强制责任，这根本没道理。 　到底蓝狗们要什麽？ 　也许他们只是道地的伪君子。切记蓝狗联盟创办人之一是前联邦众议员陶仅（Billy Tauzin），他在蓝狗创立後很快投靠共和党，二○○三年他推动通过极不负责任的 联邦医疗保险现代化法案，对医药和保险公司做出大幅让步。接着他离开国会出任 医药业游说机构PhRMA的总裁，坐领钜额酬劳。 　有个解释是说，蓝狗们基本上追随陶仅的脚步，如果他们立场前後不一，是因他们 只是扞卫特殊利益的企业走狗。 　但我也不是这麽不相信人性。毕竟现在的蓝狗们并未追随陶仅的脚步，即使当共和 党似乎王牌在握，且政论家宣称共和党成为永远的多数党时，他们也没转换政党。 尽管他们相对保守，这些人还是对其政党与价值展现一定程度的坚持。 　蓝狗们现在也面临关键时刻，如果他们对健保改革要求大幅让步，势必毁了整个计 画─四大柱石只要打掉任何一根，整个计画就会瓦解，欧巴马的总统政绩可能也跟 着陪葬。 　蓝狗们真的想看到这种事情发生吗？结果很快会揭晓。 　（克鲁曼为美国普林斯顿大学教授，《纽约时报》专栏作家。本报国际新闻中心尹 德瀚摘译） ======================= 又是个外行领导内行 美国人的脑袋如果清楚 就不会想实施健保 --

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