※ 引述《alusa (黑暗美少女)》之铭言： : 上次po完这篇没多久之後 这两天看杨署长说出 : 关於癌末病人急救是浪费医疗 浪费生命的这句话 : 我只能说 他说的够直接 命中要害 : 但他说的不够宛转 为什麽我会一直思考"好医生"这个问题 署长不是说的不够婉转，问题在於他根本不懂安宁疗护 看完卫生署长的发言，只会让我觉得为甚麽他们不需要去上伦理学分 首先，是否接受安宁疗护取决在病患的自主决定，病患可以在他充分被告知之 下做出决定，他也可以要求治疗到底，临床上也遇过因为不同原因希望奋斗到 底的病患，医学伦理四大原则第一条就是病患自主、接着才是不伤害、行善、 正义原则，问题则在於难道想治疗到底的病患希望挑战可能较少的机率是否就 可以断言他浪费生命？责怪他浪费医疗资源？ 当然不能这麽说，否则我们的DNR就应该改成：『病患某某某因罹患某疾病， 存活机率根据某些研究仅有百分之几，为避免浪费生命、痛苦、浪费医疗资 源，同意放弃施行急救措施如下』 卫生署与健保局在遏制医疗资源浪费时，一直将医疗资源浪费的责任推到医界 身上，现在又把是否接受急救这件事情推到癌末病患上，我个人认为是很不负 责任的作法。再加上署长对於这件事情的发言，就可以看出卫生署对相关医疗 伦理执行的问题完全不清楚，无怪乎事情一发生不是病人顽逆就是医生不自律 。 安宁疗护的推广根植在於尊重病患的自主选择权，而病患如何在充分告知下做 出决定，这不是到了生病时医生讲一讲还是找个明星电视上广告一下就算是推 广了，生命教育必须要从小到大无时不刻的加强与渗透，是终身教育、也是全 民教育，教导民众如何为自己跟他人的生命负责，至於医生的告知跟广告只能 算是旁枝末节。 很多医生到了临床服务时会抱怨病患不知道应该准时服药、做健康生活的改变 、要求开立虚假的证书等等，每每听到这些，我不禁反思，从小到大，我们接 受的生命教育有没有告诉我们人为甚麽会生病、我们怎麽面对疾病、我们怎麽 为自己跟他人的生命负责？当我们的教育跟社会资源不断被分配到其他部份时 ，於是乎，我们开始为癌症、糖尿病、心血管疾病付出更高的代价跟资源，然 後医师或病患变成为代罪羔羊。 台湾的健保无法负荷，当然年龄老化、新治疗法的诞生占很大的比例，但这些 因为我们在资源分配上以为节省下来的，最後终究会回到医疗体系，例如，我 们对青少年烟瘾、喝酒、生活型态的不关心，最後则会在几十年後变成新的医 疗成本。 病患是需要教育的，这是大家都耳熟能详某位医界大老的发言，我也曾经因为 这句话在临床上花很多时间跟家属、病患沟通各种事情。 对我来说，与其提早教英文还是增加古文比例，倒不如教小孩怎麽当个好病人 跟怎麽好好生病、预防生病来得重要。 工作几年以後，我深深觉得病患当然需要教育，但更重要的是生命是需要教育 的，这样的教育不是到生病才开始，『上工治未病，中工治已病，下工治末病 』，以政府的高度在於是『未病』，而非把责任推到治『已病跟末病』的医疗 人员或是病患身上。 以前常听到『要先当个人，才当个好医生』，对於好医生，我到是觉得『要先 有好病人，才会有好医生』，百大名医真的都是『好医生』吗？病患爱戴的真 的就是『好医生』吗？实在不无疑问，因为『要有好病人，才会有好医生』。 : 到底什麽才是好医生 病患家属说要做什麽就做的才是好医生 : 还是会去思考 做这件事对病患有没有益处的才是好医生 : 看过几个例子 : 某医生很坚持对病患有没有益处这件事 : 看门诊的时候会根据病患的病况去调整用药 : 但是病人拒绝 吃了十几年的药都没换过 : 为什麽要改 : 这在病人的眼里 这医生不好 因为没by病人的order做事 : 另一种来拿药就直接告诉医生开什麽药的 : 医生非常爽快的答应了 明知道药物该调整或不需要了 : 但还是开给病人 这在病人眼里是非常好的医生 : 完全都by病人的order做事 : 再举个例子 : 之前我们院长很care医疗资源分配这件事 : 有个议员要求他评巴式量表请看护 : 但分数就是不到 坚持不要 : 下场是被赶出这家医院 : 那医生到底如何拿捏去做事 : 明知道有些健保就是会删 : 明知道那是不需要的 : 但为了不想得罪家属病人 所以还是都给 : 那哪个又是好医生?? : 最後关於癌末的 : 最近又遇到一个问题 : H.c.c 病人虽然是末期但人clear : V/S stable 一直有腹胀的问题 : F/u过 Abd sona 有 Mild ascites : 家属一直c/o病人肚子胀痛 : 那天刚好是假日 只有Duty : call了Duty 就说给薄荷水擦拭就好 : 家属c/o 一直都有擦啊 没用啊... : 那为什麽不给他tapping?? : 我想理由应该是只是假日值班 : 又不是自己的病人 不想麻烦吧 : 所以~这根本与有没有sing DNR无关了 : 病人也有sing啦~ 那怎麽这次不TAPPING?? : 不是说要让癌末病人舒服的走完最後一段路吗? : 医疗资源该怎麽用 又该怎麽去分配 : 需要或不需要 做不做的时间点 : 我想才是最重要的吧!! -- 月光下，一个水手的梦 暝色的狂风，烈酒与张满风帆的白色羽翼 如今，我已沈缅在温柔的思绪 浩瀚的星河奔流在我底足下 这熟稔的一切又呈现在夜的海图上 曼陀罗啊，请告诉我 倘若人生只是一首四季流转的大梦 该如何在每一个蝶梦中醒来 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 128.86.154.205 统筹执行全国卫生业务的人，要不要对伦理议题很熟悉？ 如果不熟悉，他怎麽知道如何去推安宁疗护？ 以英国这种公医制的国家，他的健保也不是全部都给付，他会就每人接受医疗 後的品质统计开会决定这个品项需不需要给付。 例如癌末病患的洗肾，英国是不给付的，病患可以自主选择救到底，但经费来 源就会是自费或是慈善基金，而非国家卫生系统出钱。 他们也有相对应的生命教育跟医学教育，这才是一个负责任政府的作法。 上面提到的COX-2，他们针对各科药物的使用出了一套临床指引，利用实证基础 告诉你什麽病人可以给COX-2，如果你滥开，他们也有稽核机制，最重可以吊照 停业（如果你开来让其他人卖）。不会像台湾，就给医生做决定，最後才叫健 保局删，然後跟民众说都是医生的错。这跟二代抗精神病药物一样，台湾政府 美其名开放给医生自己做决定，但每季都评比东南西北四区药费，过高者核删 导致点值下降，导致很多医师只好拿出五十年前的药物招待病患。 当然英国的制度也有他的问题，等候时间长是各国都知道的，但至少他的政府 是负责的。 前阵子BBC 在黄金时段播了一连串节目介绍疾病跟治疗方式，还有病患访谈， 台湾同时段早在乡土剧、韩剧还有政论口水中淹没了，我也不知道我们的卫生 机关对於卫生教育的策略在哪里？ ㄟ，署长不是公共卫生出身的？而且还是师大的？ ※ 编辑: merlin 来自: 128.86.154.205 (05/31 20:08)