http://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/ 0,5047,11051801+112010080200075,00.html 永续健保 人人有责 2010-08-02 中国时报 黄煌雄 　半年来，基於监察院「全民健保总体检」调查工作的需要，我前往处於 健保第一线从事医疗服务的医疗院所，进行一次空前密集的访察。从兰屿到小 琉球，从金门、马祖到澎湖，从雾社、梨山到三地门；从台北、台中到高雄都 会区；从最基层的诊所到最大的医学中心，大约和两百家以上医疗院所、超过 二千位医事人员有过真诚的互动。经由这趟深度的「旅程」，更让我确信，台 湾的健保在享有国际性声望以及「俗搁大碗」美誉的投影下，已经亮起红灯， 并已走到「健保还能存在多久？」的严重质疑地步。 　而即将在八月分立法院临时会待审的二代健保法案，是一个超越意识形 态的民生法案，也是一个朝野政党合成提出的超党派法案，更是一个为了让「 健保不能倒」所需要的关键法案，值得大家关注。健保能不能永续发展，这个 法案关系重大。 　面对每年用掉占健保预算总额一二％的六百多亿，来支应六万多洗肾患 者和呼吸器使用患者的现实处境，卫生署似乎莫可奈何，而当这块预算在现行 体制下，未来可能年年增加，卫生署似乎也苦无良策；面对代表台湾一百多年 来医学主流的四大科｜｜内科、外科、妇产科、小儿科，因支付制度的不当而 日趋衰微，甚至连医学院的招生都已亮起红灯时，卫生署似乎也无能为力；面 对健保实施以来，几百多家地区医院为市场机制所淘汰，或关门、或转为诊所 、或改为专事ＲＣＷ与洗肾医院的悲凉景象，卫生署似乎也只能漠然。 　面对起始於马偕医院、盛行於长庚医院、流风所及影响整个台湾医疗生 态至深且远的ＰＦ制度，卫生署更全然陷於被动、几无招架之力；面对「旅程 」上最常听到的民众看病次数多，用药多，检查又多的「三多」现象，卫生署 虽然几经努力，但仍然难以扭转局面；面对高达四千多亿健保预算的分配结构 与分配项目优先顺序是否合乎公平正义原则与健保永续经营的需求，从健保局 到卫生署甚至到行政院，因机制的缺乏与资讯的不足，似乎都未能撑起以预算 来引导政策走向的角色，以致让一些利害关系者竟然变成快乐的受益者…。 　由於健保承载不少的肯定，包括高纳保率、可近性、社区医疗群的推广 、整合性门诊的施行，以及最能象徵健保社会连结功能的ＩＤＳ计画…，都让 健保获得掌声。但掌声响起的背後，却不能不严肃面对这幅令人忧心不已的画 面。严格地说，全民健保的资源配置与决策流程，确已走到应该进行全盘思考 与结构调整的时候。 　从开办之初的二千多亿年度预算，到明年就要超过五千亿，健保与医疗 产业已紧密结合在一起，「健保不能倒」更是我们「旅程」上最基本而又最重 要的共识。但「健保不能倒」不仅政府有责任、医事提供者有责任、作为纳保 者的国民也有责任，只有当全体人民都有「健保不能倒」的自觉，而备加珍惜 ，并愿共同维护时，健保才有可能永续。 　在反共抗俄的年代，大家记忆犹新的一句话：「保密防谍、人人有责」 ；这句话现在已不合时宜，应改为「全民健保、人人有责」，特别是「永续健 保、人人有责」。在立法院召开临时会，值此关头，全体国人是否怀有「全民 健保、人人有责」的体认，愿意舍小异，就大同，顾全大局；跨出必要的一步 ，共同参与推动、监督二代健保法案立法通过的行列，在未来两周左右，将是 一个检验与抉择的时刻。 　（作者为监察委员） --

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