【新闻剪影】筹钱也解决不了的危机 台湾健保奇蹟的另一面 作者：林幸妃、谢明玲 　出处：天下杂志 447期 2010/05 台湾健保医疗曾被称为是奇蹟，但健保推动至今，为何医师出走、医院出租、支出像无底 洞？在二代健保法引起多方角力的此刻，台湾健保还有更多比增加保费更重要的问题。 一九九五年健保开办以来，调整幅度最大的「全民健康保险法修正草案」（二代健保法） ，从四月八日匆匆送入立法院後，审查的卫环委员会顿时成为新战场。 医、药界、药商和NGO、学者等交错而行，公听会、研讨会开不完，除行政院版本外，民 进党、医师公会全联会、督保盟、医改会等至少提出六、七个版本相互角力。 健保奇蹟背後的问题 二代健保关系着未来一年四千八百亿元的健保费用，该向谁收？收多少？保费调整後，医 疗品质是否会跟着提高？当修法汲汲於财务收入如何达到「公平」时，健保的另外两个支 柱「效率」和「品质」要如何兼顾？ 「在新法中都没有提及，只有一条采空白授权，」曾任卫生署长的立法委员涂醒哲指出。 他说的是新法中第三十九条，攸关医疗品质的医疗服务和给付由相关团体代表拟订，「修 正法条中都只谈健保收入，不谈医疗支出，这样修法只是修半套，」他批评。 实际上，潜藏在那些撼动人心的数字背後，撑起这个庞大健康乌托邦的医疗体系，在全民 健保开办後的十五年间，已出现始料未及的剧变。同样的亮丽数字，却可能说出一个截然 不同的故事。 台湾的健保医疗成就是个奇蹟，但这个奇蹟是否正走在火线边缘？ 医师人力不足 世界排第四 以医师人力来说，台湾在过去十五年来，每万人的医师数从十一．五，到二○○八年跃升 至十六，医师人数快速成长到三万七千人，增加一万两千余人，早已超越卫生署发展全人 健康照护计划所需的十五．五人，人力应该不虞匮乏。 但学者的研究却指出，全球一百七十余个国家中，台湾医师人力严重不足的程度，仅次於 日本、波士尼亚和斯里兰卡，位居世界第四位。 义守大学医学院副院长蔡淳娟，根据国人GDP、平均余命、性别等「群体行为」模式估算 ，以台湾的医疗水准和需求，每万人应有二十八．七位医师，但我们却以约一半的人力在 支撑，「台湾是现实和估算差距最大的国家之一，」她说。 过去，政府仅以人口数计算所需医师数量，但决定医师数量的，应该是国家医疗制度需要 医师做哪些事，以及民众对医疗的期待水准。 台湾医疗预算跟越南相当 台湾的总体医疗支出只占ＧＤＰ的六．一％，这还包括所有公卫预算。这麽少的预算， 不仅让医疗体系得以运作，二○○三年世界卫生组织的财务负担公平性指标，台湾和哥 伦比亚同列为全球第一。 但仍有人觉得深受挤压。医师公会全国联合会副秘书长蒋世中指出，若单算健保医疗费用 占ＧＤＰ比例，台湾只有三．七％。他认为，和其他先进国家比较，台湾健保医疗价格， 只有其他国家三分之一到二分之一。 相对於OECD已开发国家多在八．九％到一六％间，台湾投资在人民医疗的水准，大约等同 越南、海地等国家，世界排名约在九十到一百名间。从预算即可看出政府对医疗保健的不 够重视。 显然，在物美价廉的医疗背後，隐藏的是逐渐浮出水面的危机。 --

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