花莲 医疗资源过剩？ 数字会说话，但说的很可能是「片面之词」，花莲即是数字下的牺牲品。在卫生署的统计 资料中，花莲三十四万人口拥有七一四位医师，每万人医师数二○．九位，远比全国平均 高，被认为是「医疗资源过剩」地区。 但抽丝剥茧细究医师专科，花莲精神科医师有六十六位，担任第一线医疗任务的外科五十 七位、儿科四十五位、妇科也只有二十五位，主要科别医师严重缺乏，尤其是外科。 因此，花东地区外伤死亡率是台北四倍、十三个行政区有七个乡镇找不到外科医师，县民 平均死亡年龄是六十七岁。 人力不足、科别不均，导致医疗可能出现的疏漏，在花莲暴露无疑。「若医疗资源充足， 怎麽会有这样的现象？」慈济医院外科部主任孙宗伯，在文章中感慨万千。这样的现象， 也逐渐蔓延到西部。 高雄县 医院出租中 医疗环境的改变和沉重的人力负担，令很多医师选择从医院出走。 镜头转到员林，中部一个以生产蜜饯闻名的小镇。午後三点的员荣医院，心脏内科医师张 克士还在看上午未消化完的门诊。外面的候诊间沙发上，坐满边看电视边等待的中老年人 。大门旁的招牌写着「社区的好医院、厝边的好医生」。 曾在台中荣总医院任职的张克士，三年前集资上亿元，从不堪亏损负债的老院长手中，扛 下这家曾雄霸员林的地区医院後，扩大专科医师人力并重新装修。没多久就让医院改头换 面、转亏为盈，获得卫生署评监优等。 但艰苦的仗还没打完。彰化基督教医院在去年三月接手同样在员林的员生医院，成为彰基 在中部第八家策略联盟医院，还规划在当地开分院，就像大军压阵，对张克士造成莫大压 力。 以员林十二万人口，每万人有二十八张病床，张克士忿忿不平地说，彰基应该去医疗资源 更贫瘠的地区——每万人仅有十床的二林、田中。像员荣医院一样的地区（社区）医院， 从健保开办初期的七百余家，如今仅剩不到三百家。在健保总额制度实施後，地区医院所 瓜分到医疗给付费用，从超过三○％，迅速降到一八％。 单以高雄县来说，医师公会理事长庄维周叹口气，地区医院在最近五年从六十多家萎缩到 三十余家。打开网页，一家家诊所、医院贴出「出租」公告，「经营不下去就租给别人啊 ，」过去的「金鸡母」已经褪色。 大医院 不看疑难杂症 中小型医院无法生存，十年间家数减少二成四，大医院的规模却愈来愈大。十年来，彰化 基督教医院不仅成立四家分院，还有四家因经营困难，转而委托策略联盟的彰基进驻管理 ，从一千八百床再扩张到如今超过三千两百床。「在健保下的生存关键是降低成本，若没 有一定规模要降低成本很困难，」副院长陈秀珠坦承。 所有医师由彰基统一管理、调派，到这个航空母舰下的地区医院服务，不但有品牌，病历 资料更开放线上互通，可随时转诊治疗，加上大规模采购也可以压低药价、器材和设备费 用。负责营运管理的陈秀珠说，愈大对医院愈有利，市场掌握度也愈好。 彰基公布的财报上，一年税前盈余就超过一三○亿元，下个十年要做的是将策略联盟营运 管理模式输出到中国。 长庚体系更早已形成「医疗王国」，一年申报健保费就高达总额一成约三、四百亿元。 大医院的收费，跟小医院差距小，也吸引了原先应该在地方小诊所处理的病人。统计中， 大医院所获给付中有六六％来自门诊，而非技术层次较高的「疑难杂症」。「目前健保制 度，到大医院和中小型医院就医负担费用相差不大，大家当然往大庙跑，」曾任健保局总 经理的朱泽民坦承健保给付政策，所造成的问题。一年将近五千亿的健保总收入，医院总 额就占三千亿元，超过六成，又以大医院称霸其中。虽然有总额限缩避免暴冲拚业绩，但 不论是大医院或诊所都拚命往自费的高价健康检查、整形美容、国际医疗等业务发展。 相对而言，日本大小医院的收费政策，就比较有效地疏散病人，回归地方医疗体系。 在十五年间，台湾的医疗体系出现一场宁静革命，白色巨塔的结构彻底改变了。 「科别不均等种种问题，是医院愈来愈走向营利化的结果，」台湾医疗改革基金会研究员 李怡嫺分析，当医院脱离原来应有的非营利化角色，「这才是我们更担心的。」 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 118.166.195.221