新闻回响 -- 转弯路更宽：医师，当白色巨塔风光不再 2006/10/17 23:56 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!gjfPbGidAB6inljjq0I5D4y65A--/article? mid=431 曾几何时，医师的白袍开始蒙尘，不仅收入大不如前，还要面对层出不穷的医疗纠 纷，使得兼职、进修、转科的风气，逐渐在医界蔓延。 文＼ 萧西 君 同时身兼「 家医科 医师」和「律师」的黄清滨，不久前听同业转述，有2个医学 系毕业生，竟然到车厂当起汽车业务员来了。「整个医疗环境不好，很多医师都不 希望自己的小孩以後从医，」他无奈地说。 近10年来，医师收入逐年下降。台大医学系主任黄天祥评估，医学中心的住院医师 ，平均月收入约为5～6万元，做到主治医师，收入约为12～13万元，但是，「冷门 科别的主治医师，薪水可能跟住院医师差不多。」 「 高医师家庭医学诊所」医师陈皇光则评估，比起10年前，现在的主治医师，收 入「平均大约少了5万元左右。」 医师，已经不再是人人称羡的高薪工作。 浮动点值 医院叫苦连天 医师行业的窘境，主要来自健保总额预算制。 医院申请健保局给付费用时，健保局核准的是「点值」而不是金额，其中大概只有 药费维持固定点值，其余均为「浮动点值」。同层级各医院，可申报的总额是固定 的，一旦医院申请给付额度提高，浮动点值就降低。根据统计，现在的浮动点值仅 0.7～0.8，也就是说，医院向健保局申请给付100元，实际上只拿得到70～80元。 形成看诊量冲愈高，营收降愈多的奇特现象。 医院收入缩水，只好调降人事成本，最先砍的，就是医师的薪水。医界流传所谓「 789专案」，当医院出现亏损时，行政人员薪资打9折、护理人员打8折，而医师则 是打7折计算。 纠纷频传 医师提心吊胆 浮动点值已经让医师叫苦连天，健保局「事後追讨」的计价方式，更让许多基层诊 所怨声载道。举例而言，93年时，健保局依照浮动点值0.8，支付医院申报的款项 ，但是到了95年，健保局审核发现93年的浮动点值应该是0.68，又回溯追讨先前溢 付的0.12点值和金额。 此外，健保局审核医师处方笺时，若发现药品处方不合健保局规定，不但不给付该 项药品的费用，还要回推追缴。追缴时采用的是「推测比例」，比如，按照此项药 品开出的总量乘以20％来计算，让医师收入进一步缩水。 许多基层医院付不出追讨款项，开业医师只好举债度日。一位开业医师估计，为了 还清健保局款项，他等於整整2年半都没收入。「有位老医师因此两度中风，」黄 清滨感叹。 雪上加霜的是，医疗纠纷不断增加，「医事监定案件被告对象统计」指出，76～81 年间，因为医疗问题挨告的医师有930人，到了88～93年，增加到1,589人，12年间 增加七成。 每况愈下的执业环境，黄清滨评估，「三至四成的现职医师，都考虑过换工作。」 医师转型模式1：跨考律师 事实上，兼职、进修、转科的风气已经逐渐弥漫医界。具有医师与律师「双重专业 」的苏嘉瑞就是一例。 医学院毕业9年後，苏嘉瑞很清楚看到医疗市场前景不再，利润压缩、成本提高、 发展空间缩小。他体认到，医师不能沈缅在过去的光荣中，一定要有所转型，「不 往前进，就是落後。」8年前，他毅然报考法律研究所，选择当一名医事法专业律 师。 跟苏嘉瑞抱持同样想法的人不在少数。他估算，目前在法研所进修的医师约有100 多人，已经考取律师执照，开始执业者有11人。 医师转型模式2：进修与转业 事实上，这股进修第二专长的风气，早在10年前就初见端倪，只不过「早年进修的 人以『院长级』为主，现在进修的学生，年龄下修到『主治医师』层级，」在医管 所任教的康桥健康管理公司副总雷宗宪分析，医管、资讯、医工等研究所， 都是 医师进修的热门领域。 医师进修多半是「结合专业」，而非转业。因为医师养成不易，医学院7年、专业 训练5年，投资成本远高於其他行业。「进修不可能跨到不相干的行业去，」苏嘉 瑞统计，目前医师兼职或跨转的行业，主要有保险、直销、生技公司、药厂、律师 等。 以医学为基础，发展第二专长，成为医学系毕业生未来的趋势。 医师转型模式3：开发医疗副业 另一个现象，则是冷门科别兼营热门科别。 在少子化、健保点值缩水以及医疗纠纷日增的情况下，医学系学生选科的大热门， 由过去的四大科「内、外、妇、儿」，转向眼科、皮肤科、耳鼻喉科、复健科。 只不过，各个科别录取人数有限，住院医师转科也不容易。陈皇光观察到，已经有 不少住院医师选择在专科受训完毕後，再念另一科；或者继续往博士班深造，攻读 他科。 已经开始执业的医师，则寻找利基，另谋出路。医界开始出现外科医师开起美容诊 所、小儿科变身脑力增强中心、妇产科医师专做不孕症、新陈代 谢科 医师主打减 肥、内科医师兼营健检中心等现象。「大家都在想办法经营跟健保无关的项目，以 增加业务收入，」陈皇光苦笑。 医师铁饭碗生锈 根据卫生署统计，目前医师的年增率维持在每年1,000～1,300名。相较於其他的行 业，医师的所得仍属中上，「医师的铁饭碗虽然生锈了，但还不至於会摔破，」陈 皇光打趣道。 然而，医师的竞争压力加大，工时也拉长，「算一算医师的单位时薪，你会发现医 师根本不是高收入，」苏嘉瑞自嘲道。 在可见的未来，医疗大饼将愈画愈小，医师兼职或换跑道的趋势也会更形明显。 转业要考量年龄限制 不过，转业并非一蹴可几。现在任职於默沙东药厂亚太医学事务处处长的医师杨冠 洋认为，医师虽有专业上的优势，但转业也要把握时机。他以药厂徵才的观点分析 ，医师投入药厂的黄金年龄是35岁以下，但是，这段时间 却正是 医师的专业养成 期。长达10年的专业之路，往往会限制住医师往其他行业发展的可能性。 杨冠洋认为，若有心想要投入别的行业，「一定要订出自己的时间表，不要临阵转 换。」如果还没有清楚规划出未来，苏嘉瑞建议，至少要先「专注本业，打好医学 基础，掌握核心竞争力。」他说。千万不要因为看不到未来，一时恐慌，而投入自 己没有兴趣的领域。 转 弯 停 看 听 1医师的专业养成不易，即使转业或培养新专长，最好还是跟本身医疗专业有关， 不要转到全然不相干的行业 2近年有不少医师成功跨足到法律、保险、生技制药，或是从冷门科别跨到热门科 别，可做为取经的对象 （更多详细内容，请看本期《Career》） --

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