※ [本文转录自 Policy 看板 #1CtJijZA ] 作者: oodh (oodh) 看板: Policy 标题: [讨论] 关於自费项目与挂号费 时间: Fri Nov 12 21:03:37 2010 之前在医疗主管单位服役 在我退役前的一阵子，刚好就都在忙着单位要制定自费项目标准的事 其实「自费项目」和「挂号费」 对卫生署来说是很麻烦的事 首先，医疗法和有关函释已经说明过卫生主管机关所能规定的只有医疗行为收费 而健保也只针对其给付的案件作材料药品的给付规范而已 举个例子， 「镶牙」的医疗诉讼案量其实不下於手术、急诊纠纷 许多病患在投诉时多半希望主管机关能制定收费标准 民众想要的是「镶一颗多少钱」这种标准， 但，想当然这是不可能的，金价在变、新材质不断推出、每个人的牙大小也不一样 卫生局所能订定的 (全国医院的主管机关其实都是卫生局 所以收费标准是各县分开来订) 只有施行镶牙手术，这项医疗行为，医生为他的时间和技术跟你收的医疗费用 但是，想当然，实际上的费用大部份还是落在医材上 这不是政策方向或施行的选择，而是在法规上卫生局就没有法源去订定自费医材的价格 同理，卫生署其实也没办法订定挂号费的公定价 事实上，我整理公文时看过，以前有公会询问，卫生署还找了公平交易委员会的文 函转告知各公会如果订公定价 会构成违法的竞业联合行为 然而，很妙的是，後来卫生署定了「挂号费收费标准」 虽然挂号费不属於医疗费用，而是行政费用 但整个医疗院所，包含软硬体、运作与纠纷 都由卫生局主管 所以卫生署设置了收费标准，然後要卫生局「落实」 也就是说，医院不遵守 也许也不会「违法」 但会被卫生局要求改善 屡劝不听也许会影响评监吧 这样的做法有没有法理上的矛盾，我不是法学专业不清楚 不过医界当时并没有采取行政或司法程序去反驳 反正，医院的钱是一整块的，挂号费给你锁死就从别的地方赚来补 主管机关的各种要求并不是每项都在法理和科学上牢不可破的 比如说，并不是只有医材推陈出新无法订价；医疗技术也不断翻新 但医事团体仍然多半允许各地方卫生局订定医疗行为的收费标准 -- 又，反正地方单位能有多少专业 真的每项医疗行为都深入分析成本？ 要订标准还是参考各县市作出初版 + 召开医审会请地方医界大老来决定 而且订出来的范围可能会颇宽，想当然实际上未必能解决民众需求 (而民众想要的也不太可能从政策面完全满足) 又， 其实台湾因为没有公医制度(只有一乡一卫生所)， 公卫的落实 乃至社福的落实 都要靠医疗院所来进行 比如说有些地区、院校 的 全校师生健检可能是不赚钱又麻烦的 (要排医师去看) 身为公卫负责单位，在教育局或大学的要求下，通常还是得找医院来接 又比如说 紧急医疗负责医院、社福个案转介、老人免挂号费or优先看诊 或是 SARS期间、毒奶粉事件之後 开设特殊门诊 很多都是主管机关请托医疗院所做的 但是反过来，卫生署也有一些「从善如流」 比如说为了国际医美，开放私立医疗法人在非中文广告上进行宣传 所以说，「自费医疗」和「挂号费」 是医疗院所 和 卫生主管机关 之间奇妙平衡的两小块叠叠乐 医疗院所在很多地方让步，也在很多地方偷吃步 真的要去管，不但法源上可能会被质疑，管理的结果又未必能让民众完全满意 杨志良要管景福门诊这件事，我觉得是因「民众观感」而起，也将因「民众观感」而终 比照上面提到的国际医疗的修法 如果是私立医疗法人 把「特别挂号费」视为自费服务的一种并没有不妥 -- 如果允许对外国人做高品质、高收费医疗服务，对国人反而不行，那也奇怪 台大附医刚好踩线，它是公立医院，又在景福门诊里进行健保给付的医疗项目 (很多人生病喜欢自己当医生，觉得自己的哪个疼痛很重要、觉得自己该做哪项检查 或是之前哪位医生开什麽药很有效、或着主张要开刀一劳永逸 但就像国民大会里有位来宾说「医疗是昂贵的」 医师依专业和经验，很多时候不会照病人的话做，也有因此被投诉的， 因此，当vip门诊涉及健保给付，就会被质疑会不会为了让病人满意而滥用健保资源 让这些病人得到其他人得不到、却又是健保给付的医疗服务或药物) 但杨志良并没有只管景福门诊，他试着把议题推到所有的特别门诊费 就像之前说的，真的去管会事倍功半 我觉得最後会顺应「民众观感」，也许景福门诊会采全面自费 然後杨署长对於「台大是公立的」这件事睁一只眼闭一只眼 (因为也有其他公立院所有特别门诊，但完全自费的话公平性争议小 至於插队挂号费，如果迟到的病人都叫他重挂的话，医院当然可以不收 那如果迟到的病人可以插队，那他只是淩晨时间多抢得早而已 时间多的可以插、钱多的不能插，也未必就公平，而且会出现地下经济) well，台大让步的新闻一出来，人民觉得自己得到了胜利 而台大嘛... 反正是vip门诊，不怕赚不到，退出健保并没有差 然後 「自费医疗」和「特别挂号费」 这场医界大战役 就会在边界小小的擦枪走火、然後停火後 稍稍地又暂时落幕 台湾要把整个健保医疗体系大翻盘，改采公医制度 我看是不可能的了 在台湾没有公医制度的前提下，健保其实很好用了 对医界揭起阶级革命基层民众最後未必笑得出来 PS 补一下我对下面这个问题的回应 我引用上一篇今周刊报导里的一句话来问版主: 「指定医师看诊不能有额外付费行为，那为何病房、新药品与特殊医材就可以有差额给 付？」 照版主的说法，差额病房和药品都不可以依附在健保底下，要完全用自费的方式 你说杨志良要管景福门诊，是因为「民众观感」而起 但是今周刊做的民调是赞成医师指定费的有53% 现行制度是这样，不同的药不同疗效不同价格， 但是理论上我们相信 不同的医师基於医疗专业提供的医事服务是一样的品质 这个概念不只存在於政策、法令，连医学学界、医院管理也是如此宣称， 既然服务一样，收费就该一样， 而这个一样的收费已经由主管机关会同医界订定了； 那麽在之後如果还多收钱， 是不是就表示没给额外费用的得到的服务比他应得的差呢？ 当然，这样的概念和经济市场的现实是脱勾的。 然而，就连医学界也主张医学体系是为了 培育足够量而技术水准值得信赖的医师 如果医师们不愿意在他的执照上附着他各科成绩、 并每隔几年就接受一次各项专科的评监刷新分数， 好让病人知道「哦，这个医生是高手、那个医生是肉脚」； 既然他们自己都要主张自己是对等的专业水平， 那法令当然不可能允许他们提供不同价格的服务 (因为人的健康性命是无价的，而政府在相信医学教育(含医学伦理)後 给予经过教育训练的医师们证书， 并保障只有持有证书的人才能进行医疗行为 那当然应该相信、并规范合格的医事人员要给予病人的是最适的医疗服务 -- 而非「看他给多少钱」) -- 国家研究院->政治小组-> policy 政策板 █▆▆ █▆▆ 远离对政党人物偏好 █ ◥ █ ◥ 追寻「什麽对人民最好」 █▆▆▆ ▆▆█▆▆ ███ ███ ██▋ ███ ███ █▉█ ▁ ▁ ◥◣ █ ▇▇█▇▇ █▇█ █▉█ ██▋ ██ ██▋ ███ ▉██ ◥◢◤ █◢█◣█ █ ███ ███ ███ ███ █ ██▇██◤◥ ◢◤█◥◣ 板 --

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