http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/dec/28/today-o6.htm ◎ 施肇荣 健保制度所存在的「药价黑洞」实际上是药价差。大型医院、连锁药局因进药量大，可享 有超优的折扣及议价空间，而这些折扣必须明白记载在发票上，并依法提供给健保局，让 健保局得以掌握即时药品交易讯息，据以进行药价调整，并将所调降药价的节流（差额） 回归给民众，让民众在不增加保费的情形下，得以增加新药、新科技的给付。 健保局总共实施过六次药价调查及药价调整，以九十六年第五次药价调查为例，药价节流 的一五○亿元，全数用於提升医疗品质、儿童用药品质、放宽癌症标靶药物给付以及Ｂ、 Ｃ肝炎病人用药条件等限制，以实际行动回馈给所有的民众。医界虽在有限之「总额支付 制度」的框架下，就算医疗服务费用被打折支付，仍支持让所有的药价节流用於病人照护 以及用药品质提升的制度。 经过二读的健保法第六十二条「药品费用支出目标制」的药虫条款，除砍掉监理会监督权 责，违背扩大民众参与之立法精神外，新法通过以後，健保局更无须积极主动的进行药价 调查及调降药价。当每年预定的药费支出超过目标时，健保局只要被动的将药费超出的部 分，先从当年度的医疗服务费用扣除，然後才在下一年有限范围内微幅调整药价。这样一 来不仅会造成药品以外的医疗给付品项相互排挤，减缓新药、新科技的引进时程，更造成 实际的药品交易价格失真，最终伤害的是全体缴费民众，而得利的却是少数利益团体。以 後倘若要增加新药、新科技，恐须增加保费或减少保险给付项目。 民国一百年健保局将预定再度实施第七次的药价调查，药厂为自身利益游说立委以规避之 ，笔者可以理解，但是实在令人不解及愤怒的是，在德国政府受不了药厂的超高利润，因 而向药厂收缴十亿欧元；匈牙利政府则要求药厂缴付两百亿匈牙利福林（约廿九亿台币） ，当越来越多欧盟国家要求药厂缴付回馈金时，台湾却在修法保障少数人的利益。难道他 们忘了克鲁曼对於美国健保的谏言：「我们所谓的医疗健保成本，他们（利益团体）称之 为收入」吗？ （作者为医师公会全联会理事） --

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