作者Copper (My Way)
看板medache
标题Re: [转录] 我对急诊的理念（与信仰）
时间Wed Feb 16 21:41:34 2011
针对急诊"不洗肾病患"，分享一点医学中心医脏科总医师的经验谈。
会拒绝洗肾的，大部份是CKD，而非ESRD（白话：都是从未洗过，而非洗过的）；
大部份嘴硬不洗肾的病患，确实也不需要急洗，
他们需要的，多半是排个手术，放个AVF或Tenckhoff，等一个月後再慢慢开始洗。
这类嘴硬的病患，若在门诊或反覆急诊之下，仍无法被说服预先做好AVF或Tenckhoff者，
大部份的下场，就是最後乖乖点头被插double lumen来洗。
会点头的原因，就是病人终有一天，会体验到"快要死掉"的感受，
因为仍爱惜生命（嘴巴说不想活，其实还是怕死），所以会接受急洗。
以我个人的经验，急诊室的急洗照会，很少是真正需要急洗的，
因为，真正需要急洗的病患，多半都需要先做完ABC，等着加护病房。
（这里的急洗，是指传统的"急" - 非洗不可，不得脱过一班！）
然而，之所以会把不那麽急的病患抓来洗(relative indication)，
主要是不希望把病人放太烂，对大家都没好处。
（洗肾室当然不希望每个来急洗的，都CPR）
最後要强调的是，
面对不想洗的病患，医师在解释时，千万不要将洗肾讲成万灵丹；
洗肾只是提供小部份的肾功能，但对病人冰冻三尺的心血管疾病，
不只无帮助，更常会雪上加霜。
这是我惯用的说法：「你不洗只是拖时间，且越拖越痛苦；洗肾是唯一机会，但洗肾一样
也很危险，你心脏血管不好，洗肾过程很容易需要急救插管，这一定要有心理准备。」
基本上，被尿毒所苦的病患，就算听完这段话，还是会愿意洗啦（虽然表情不甘愿）！
因为尿毒似乎还满痛苦的....
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◆ From: 140.112.125.69
1F：推 yamatai:这当然是大部分的状况，不过我那次的状况是病人已经酸了 02/16 22:00
2F：→ yamatai:而且也高血钾了，ESRD的可能性很高。 02/16 22:01
3F：推 liangoma:深有同感 急洗的病患大部分都不是真的需要急洗 02/17 23:14
4F：→ liangoma:建议废除"急洗"这种害人害己的字眼 02/17 23:15
5F：推 zaizengoro:推! 02/18 05:10