作者jaio (jaio)
看板medache
标题Re: [转录] 我对急诊的理念（与信仰）
时间Fri Feb 18 02:41:14 2011
※ 引述《jaio (jaio)》之铭言：
: ※ 引述《oneders (S.C.I.E.N.C.E.)》之铭言：
: : 医疗沟通本身就不是1+1=2的数学
: : 不hemodialysis = 不遵从医嘱 = 自动出院?... 恐怕也太超过
: : 不只是ER, 门诊不也常常这样吗?
: STEMI
: 不做心导管 == 不遵从医嘱 == AAD
: PPU
: 不开刀== 不遵从医嘱 == AAD
: 一天到晚都有不遵从医嘱的病人
: 如果可以这样就可以撵人出院 我也希望可以阿
有人问为什麽不可以
好吧
因为STEMI不做心导管可以打TPA 虽然效益也许不如PCI
或是住加护病房用heparin 祷告血管自己通开
会问这种问题的人应该是在医学中心中专科分工很厉害的人才会问的
而且应该还没开过医纠协调会
病人不选择最好的治疗 不代表放弃治疗 可选择其他治疗住院
回到原病例,病人需要住院吗?
是低 不然就应该给她MBD而非AAD
病人应收什麽病房?
可以请贵院 负责收床总医师投票 看苦主是谁
我猜还是腰子科
病人如果回家三长两短家属想回来闹
这不是不可能的 我都看过家属两个人都签放弃急救 等人死後来医院闹说解释不清的
如果家属说:为何不可以住院用其他治疗 不行再洗肾
(是低 家属是会说谎的 会选择性记忆 除非你有证据证明病人生前意志清楚
拒绝所有治疗)
如果後来上法庭 法官问说 除洗肾有无其他替代疗法
不要忘记 现在法官都很聪明 会写信问其他医师的意见
如果有人写出 可先用利尿剂 ... 再用血易透析
法官为第一线的收床医师 为什麽不让她住院先用利尿剂....
急诊医师会说:我照会过肾脏科医师,肾脏科医师说不洗肾就别想住院
因为现在医院会诊动作都会有纪录
所以法官可以找到当时会诊的医师
会诊医师 可说 (1)我没这麽说,是急诊医师害我的
不过护理纪录可能会被急诊护士写下 因为病人不接受洗肾 DR X 说无法住院
(如果有写或看过护理纪录就知道 这些小护士是会这样写低)
(2)或是爽快的承认 是低因为我们大老说 不洗肾的病人不需要住肾脏科
希望 贵院 规定不洗肾就不准住院的 大老会出来说 :
因为我告诉我手下 跟病人说不洗肾就给我回家等死所以有事我来扛
好吧 你也知道不可能 因为不洗肾就不住肾脏科 是医院的内规
而且没有白纸黑字 除非你有公文可以救你
PS:有很多医院内规其实如果上法庭是站不住脚的
例如 如果病人要开刀没有外科病房 於是转送他院 侯来被发现有内科加护病房
如果家属说 明明有加护病房为何不在本院开
这时候就要祷告法官分得清楚 内科 和外科加护病房的差别了
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◆ From: 114.39.48.218
1F：推 paradoxcyt:推这篇~~不同科面对不同病人的立场真的不一样 02/18 06:38
2F：→ paradoxcyt:家属的观点则又更不一样了 02/18 06:39
3F：→ veerkite:推这篇~我想说..病患和家属是有选择医疗方式的权利的... 02/18 09:46
4F：→ veerkite:当然,医方可以决定收与不收,但这当下也要承担法律上风险 02/18 09:48
5F：推 purepiggy:推~人总是会选择对自己有利的说法,就要看人神相信与否XD 02/18 10:58
6F：推 yamatai:其实医生非常的常滥用病房或说医疗来减低自己的法律风险 02/18 11:32
7F：→ yamatai:我是觉得这也没错，但是当你在这麽做的时候，请不要再靠么 02/18 11:32
8F：→ yamatai:说病人或者家属喜欢滥用医疗。因为健保这种型态就是给大家 02/18 11:33
9F：→ yamatai:拿来滥用的。 02/18 11:33
10F：推 yamatai:另外有点好奇的是，各医院内科加护病房收开刀病人的频率? 02/18 11:56
11F：→ yamatai:我这家医院是根本没分内外科，几乎全部被内科占满了 02/18 11:56
12F：→ yamatai:所以基本上这种问题不存在 02/18 11:56
13F：推 yamatai:我最常遇到的问题反而是，外I 要求内科吐床给他们开刀 02/18 12:04
14F：→ veerkite:健保从没有说过是要给大家滥用..滥用的问题很多.. 02/18 14:58
15F：→ veerkite:有一部分的滥用,其实也是医方造成的..例如..止痛剂.. 02/18 14:59
16F：→ veerkite:每一家医院的型态以及处理方式都不一样..大家就自求多福 02/18 15:00
17F：推 hopkinsboy:不是什麽靠x不靠x, 也不是医生病人谁滥用健保的问题 02/18 17:08
18F：→ hopkinsboy:检查本来就有rule in跟rule out, 治疗也一样... 02/18 17:08
19F：→ hopkinsboy:医学不是死数学, 你的1+1对别人未必一定=2 02/18 17:09
20F：→ hopkinsboy:"尽最大能力的救治" 本来就包含某种程度的浪费在里面, 02/18 17:09
21F：→ hopkinsboy:这点是只掌管医疗经济的公卫不懂的,所以我想你应该懂 02/18 17:10
22F：→ hopkinsboy:你想帮健保局省钱它也不会颁奖状给你,万一出事它也不会 02/18 17:11
23F：→ hopkinsboy:帮你扛责任.甚至如jaio大说的,搞不好连你的VS或者该科 02/18 17:11
24F：→ hopkinsboy:大老都不一定帮你扛...没遇过代表你医生还当不够久 02/18 17:12