大陆台资医院的未来 中国总理温家宝曾说：「中国有三座大山亟待铲平，一是教育，上大学难；一是住房， 买房子难；一是就医，看病难，看病贵。」而大陆传统的医病关系，完全是权威式的， 不仅医师高高在上，护理长亦然。慈济大学的叶金川教授说：「她们的主要工作是负责 骂人，骂病人，骂家属。」这种状况笔者在参观南京的几家着名的公立医院时，碰巧还 真的亲眼目睹，护理长一人怒责病人和一群家属之时，还有个公安在旁边帮她护航呢！ 这和台湾的护理长时常忙着安抚小护士，忙着向病人家属打圆场、赔不是的亲切服务态 度真的有如天壤之别。 相对於这种命令式的医病关系，所有以台资为主力的医院都采用台湾的服务模式，以病 人为中心，不仅讲究医疗品质，也讲求服务的品质和效率，和蔼可亲、宾至如归的态度 ，常使得初到台资医院的大陆病人有受宠若惊之感，当然也不免担心，如此豪华高雅的 大医院，收费会不会很贵，但一发现一般门诊的收费居然和公立医院相同时，有些人就 会开始要求公立医院「别人能，为什麽你不能？」，这种趋势正在带动大陆医疗服务的 宁静革命！而这种差异化的特色，也正是台资医院的核心能耐（core competence），如 果没有台籍医师和台式服务，在大陆经营医院未必有竞争力。差异化的特色同时也可以 吸引大陆当地的高端客群、台商、外商等。 也因为台籍专家为主力所提供的医疗品质和服务品质，是台资医院的特色，因此未来想 在大陆开台资医院的人，都应该体会，固然聘用台湾专家会提高成本，但这是必要的投 资，唯有训练有素的台湾专家，才能建立好所有的高水准SOP（standard of operation ），才能带动陆籍医师提升水准，也才能有足够的吸引力，如此则可以不断提高营运绩 效，进入良性循环，支出自然得到回馈，乃至有更高的获益。针对陆籍医师，则可以一 方面就地训练，一方面择优送往台湾，乃至欧美日本受训，再过几年，这些优秀的陆籍 医师就会成为医院的中间骨干。事实上长远来看，陆籍医师逐渐提升素质，也提升他们 的营运绩效之後，他们的收入也会逐渐和台籍医师拉近差距，对医院经营者而言，人事 成本也就相差不多了。 有些有意前往中国大陆发展的医师不免担心「万一陆籍医师水准提升，医院就会嫌我薪 水太高，浪费成本，把我赶走，岂不就成为『台流』？」，的确，大陆是有一些台商公 司有这状况，但医疗行业比较特殊，如果你手中有成千上万的死忠粉丝病人，医院还真 担心你跳槽，病人跟着跑掉一大堆呢！更何况，经营得好的台资医院会一直扩充或增设 医院，会一直需要台籍专家投入一起打拼，毕竟中国大陆实在太大了，要出现不需台籍 专家的时间，恐怕是几十年後了！ 中国大陆的医院分为营利型和非营利型，私立医院几乎都是营利型医院，必须缴纳营业 税，再加上大陆目前还没有全民的医疗保险，没医保的人口还很多，贫富差距又很大， 因此在大陆经营营利型医院需要「口袋很深」的大金主为後盾，才容易撑下去，并有利 可图。尽管如此，相信後ECFA时代，台资涌入大陆一、二线城市设立医院的，还是会络 绎不绝，毕竟13亿人口中，目前每年人均所得超过一万美元的城市已有14个，人口达一 亿人以上，这些人已是台湾人口的五倍，庞大的人口带来庞大的商机，全世界都在看， 「世界的工厂」已经变成「世界最大的消费市场」之时，有能力有机会的人，怎麽可能 不想去分一杯羹？ 大陆过去的医学教育一片混乱，过去有一年短期训练的乡下赤脚医师，後来有四年、五 年、六年、七年、八年制的医学教育，从医学士到医学博士都有，水准参差不齐，还好 这点对台资医院困扰不大，因为工作条件不错，吸引力强之後，几乎都可以收到高水准 的医学系毕业生，正如同目前在各着名大学附设医院的住院医师，大都是念了七、八年 医学教育的高材生。但是过去大陆的医疗水准和台湾有相当大的差距，一级城市以外的 地方尤其明显，因此目前较资深的主任级、副主任级、主治级医师，有不少甚至连当地 的高端病人都不太信任，不乐意求医的；相反地，台籍专家对他们就是一股很大的吸引 力，因此大陆医疗市场对台湾医师的需求，预期将随着台资医院的日益增加，而更加显 着。 对台湾医师而言，理论上大陆医师的薪资和台湾有很大的差距，然而近年来这个差距已 逐渐缩小，尤其民营医院采用PPF制度，使得医师收入已经越来越靠近台湾的水准了，如 果考虑到生活水准、物价水平，事实上有些已经高过台湾的医师平均收入了；更何况大 陆台资医院通常用比台湾原有薪资更高的待遇礼聘台湾医师去大陆。并且由於中国官方 的政策在未来五年内，人均所得每年平均要上升15%，而鸿海集团的富士康公司在2010年 6月初宣布调涨工资122%，也正拉开的全国工资上涨的序幕。 另一方面，由於健保总额难以扩大，台湾医师的平均收入未来不太可能提高，甚至可能 下降。对年轻医师而言，如果前往中国大陆发展，未来极可能不只专业成就和生涯发展 超过留在台湾的同学，经济上的所得也可能如此。事实上，目前已经有少数在台湾受过 良好专科训练的各科医师，在南京明基、厦门长庚、昆山宗仁卿、长沙旺旺任职，并且 也大都相当胜任愉快。笔者曾经在台湾随机问一些见实习医师「比我早一、二十年毕业 的台湾医师，大量留在美国、日本，因为当时他们缺医师，我这一辈的大都留在台湾， 您们这些年轻人，将来会不会毕业後或训练完之後一大堆人去中国大陆行医？会不会您 们将来的同学会常常都在大陆办了？」得到的答案大都是「很可能！」预期随中国大陆 的人力需求增加，薪资福利更好，台湾健保财务日益困难，不只是医师，其他的医事人 员都可能大量前往中国大陆发展。 在中国大陆行医，如果经济问题解决了，成就感如何呢？目前大陆的民众普遍医疗知识 不足，过去国家又没有很好的公医或保健政策，比方说在台湾，子宫颈癌由於推广抹片 15年下来，病例已经逐渐变少，目前大都在癌前病变（CIN）即已诊断出来；但在大陆， 多数民众不知何谓「抹片」，有些大学的附属肿瘤医院，一个医院一年开的子宫根除性 手术（radical hysterectomy），就和全台湾一年的刀数不相上下，全中国每年有几亿 妇女需要抹片、需要教育，每年有几十万的妇女需要做子宫颈癌大手术，可想而知台湾 专家在大陆会有多少可以发挥的空间，会有多大的成就感，因为可以挽救许许多多的生 命！笔者甚至认为，陆籍医师可以送到台湾来代训，提升水平，但有些台湾日渐少见的 病例，其实也可以派去大陆的台资医院交流学习呢！子宫颈癌的大手术便是一个例子。 其他的各种疾病，也是差不多状况，由於整体卫生水准和台湾有不小的差距，因此每一 位台籍医师在大陆应该都有不小的挥洒空间。 在中国大陆经营企业的最大风险是被非法侵占，血本无归，无语问苍天！根据台湾海基 会截至2010年6月底的资料，目前已有3500家以上的台商在大陆发生这类的纠纷，绝大多 数都没办法解决。由於大陆仍不是完全法治的社会，人治的成分还不少，各地的情况也 不一样，因此现阶段大概只有和中央及地方关系良好的台商，尤其规模庞大的财团最有 保障，当然，奉公守法也十分重要，否则即使富可敌国，照样锒铛入狱呀！对一般想在 大陆开设医院的台湾医界人士而言，最保险的做法也许是找当地的有力人士合作，事实 上签订ECFA之後，应该也有不少外资想与台资合作，藉助台湾的优势，一起进入大陆医 疗市场，而这时候如果不是财力雄厚、关系特佳的话，能够再找够力的陆资合作，应该 也是比较保险的。另一方面，由於大陆有不少公立医院营运绩效不彰，这也是台资医院 进驻合作，并且相对风险不是很高的一个方式。 在大陆经营医院除了营业税、医师的「灰色收入」、文化差异与冲击之外，还有一些实 务上的困难要逐一克服，例如大陆医疗普遍花大钱做广告，据闻有些医院甚至有40%之支 出是用於广告，这在根本不可以做医疗广告的台湾来看，的确是令人匪夷所思，如何去 适应或改变，而仍然保有自己的竞争力，是一门学问。又如，大陆的医病关系，病人对 医师信任度普遍偏低，抬棺抗议、殴打医师均时有所闻，如何妥善处理诸多医疗纠纷， 更是一大学问！ 此外，法令的限制也是一大问题，例如由於控制人口，计划生育在大陆是一个重点工作 ，想要接生，不是每一家医院都可以，必须经过审批；也因此，生殖医学不是有能力就 可以发展的，很多人口500万，1000万的大都市，都只有两三个大医院被允许做试管婴儿 ，因此，在台湾目前人工生殖业务量最大的大医院──台大和北医，一年有6、7百人次 的取卵，但在大陆，不少做人工生殖的大医院，一年往往是3、5千个以上，因为是寡占 市场呀！又如心导管，在台湾只要有合格的人力和设备就可以做，在大陆同样需要经过 审批。往好的方面想，他们在控制医疗品质，不过是藉由官方力量管制，但在台湾或其 他民主国家，通常第一线的品质管制是由医学会做自律，政府的公权力居於後线。尽管 如此，随着时代的进步，各种法令规章也会逐渐松绑，对台资医院而言，「打好关系」 和「带动变革」两路进行，应该还是可以继续前进。 结语 无论如何艰难，一家又一家的台资医院都已经在跌跌撞撞中学得不少经验，也练就了一 身应付的功夫，甚至在和中国中央与各地的关系上，也大都逐渐得心应手，因而有如倒 吃甘蔗，渐入佳境。 展望未来，由於中国在2008年，亦即「改革开放三十年」之时，推出了医疗改革新政策 ，过去医疗行业「帐面亏损、实际暴利」的时代，会逐渐过去，政府会加速市场自由化 ，尤其对台资企业，很快地不会仅限於五个地方开放纯台资设立医院；许多公立医院也 可能逐渐转交民间经营，这也是台资医院的一个机会。 由於同文同种，比起同样位在附近的邻国，例如日本、韩国，乃至不同文也不同种，又 位在千里之外，但仍磨刀霍霍、跃跃欲试的欧美国家，台商拥有最多的优势。而由於台 湾的财政困难，健保预算受限，因此可以预料未来一定有很多的台资医院在中国大陆各 地区，尤其一、二线城市纷纷设立。 台湾年轻一代的医学院毕业生或刚训练完的年轻医师，将会「逐水草而居」，随着台资 医院在各大城市落地生根，甚至一些45-60岁，年富力强，经验丰富的壮年医师，也可能 去中国大陆开创事业的第二春，这对於纾解台湾医事人力压力，也有好的一面；而台湾 医师在中国大陆能够发挥所长，同时也一样服务人类，其实和在欧美、日本或者非洲行 医，对人类的基本贡献并无不同。 反过来说，台湾必须面对的一个严肃课题，就是签订ECFA之後，未来一、二十年内，会 有大量的台资医院进驻大陆，当大陆和台湾医师的收入逐渐接近，甚至超越台湾之时， 势必有大量的台籍医师涌入大陆，可能有一天会发生台湾的医院普遍性的医师人力不足 ，反而必须开放招收较落後地区毕业的医学生，那真是一个令人深感无奈的状况，但是 经济学的供需原理是不变的法则，在多变的世界中，台湾必须及早做出因应的策略。 --

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