http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/6310312.shtml 【联合报╱杨志良／卫生署前署长（新北市）】 2011.05.02 02:13 am 「医疗浪费」一直是卫生署及健保局执行不力的包袱及心中永远的痛，健保（全民健康 照护）没有办法不浪费，只是程度而已，ＷＨＯ二○一○年度报告，依据所有的证据， 各国百分之廿至四十的医疗支出是浪费掉的，美国全年二万亿美金的医疗支出，至少六 千亿（台湾健保一年才一五○亿美金）是浪费掉的。医疗浪费各国如此，台湾也医疗必 然浪费的原因如下： 一、全民健保或公医制度就是让就医与付费的时点分开。因为健保，就医时只付少许部 分负担，价格大幅下降，经济学上简单的逻辑，价格下降，消费必然增加，包括必要的 及不用白不用的，然而就医时不付费，但平时交健保费或税，却又是要避免因贫不能就 医或因病而贫，是良好医疗体系欲达成最重要的目标之一。 二、生命无价，有些治疗只对少数的人有效，但不用怎知无效。 三、医疗有很高的不确定性，同样医疗对相同病患常有不同结果，在民众不用付费下， 医疗提供者实行防御性医疗必然普遍实行，以避免医疗纠纷。 四、健保下判定是否发生风险（是否生病由民众决定）及需何种理赔（治疗由医师决定 ）均非操在保险人（健保局）手中，且理赔次数远比寿险（最多一次）及产物险（几乎 都未发生理赔）高出甚多（每人一生平均门诊就医近千次，住院七到八次），道德风险 机率（民众浪费或医界Ａ健保），较寿险及产险高出不知多少倍。 五、人类无法制定「能阻却不当医疗，但不妨碍寻求合理医疗」的部分负担。同样的五 十元部分负担，对富有者如无物，对一家四口一碗泡面者，却是一餐。同样金额对不同 所得者「效用」不同。如全民健保目标是全民都可获得必要的医疗照护，则部分负担只 能低而不能高，但必须接受某种程度的浪费，否则乾脆不要健保，两害相权只能取其轻。 因为有全民健保，医疗提供者需要申报费用及接受医疗利用的审查，我们才知道浪费在 哪里，若没有健保，那麽医师就可予取予求，该给什麽治疗、什麽检查、价格如何，各 凭良心。因此在健保後，医疗利用的适应症及价格（任何药品或检查，列入健保後，价 格均在健保局代表民众审核议价後，大幅下降。在个人对此通常无能为力，特别是紧急 状态下）。因此如果比较健保前後医疗费用上涨的情形，则可发现全民健保後，费用上 涨率比健保前为低。台湾如此，世界各国也是实施全民健康照护的国家，费用上较未实 施者为低，也是明证。 医疗浪费不可避免，是卫生署、健保局的原罪，但相信台湾的医疗浪费不见得比其他国 家严重。然而对因为实施健保才发现的浪费，仍应竭尽一切努力，加以消减。 --

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