作者AMPHIBIA (amphibia)
看板medache
标题[闲聊] 过失与健保
时间Thu May 12 12:44:32 2011
这篇不是要爆料 只是纯闲聊
前阵子看到有人爆料 有个病人 突发性半侧偏瘫 会诊神内怀疑中风 排电脑断层确诊无误
结果竟然被健保局删除电脑断层 理由是「应该会诊神内」 而且申覆好像还不过
...
直接连想到 好几次请熟悉医疗纠纷的法官等法律人到院内演讲 他们就强调一个重点：
医师该做而不做的 就是疏失 即使健保不给付 都无法当作法庭上抗辩的理由
换句话说 如果guideline建议该怎麽做 即使健保不给付 医师还是该做
(如果家属决定不自费 最少要有白纸黑字写明 经○○解释 <--虽然有时候仍然没有用)
不过事实上 医疗上有太多灰色地带 在徵兆不明显时 不安排检查 可能就来不及
--> 医师就会落入 「应注意而未注意」--> 之後有纠纷一定输
不过一些昂贵的检查 徵兆不明显时 健保局一定是砍得不手软
回到最开始这种夸张的例子 这种临床上高度怀疑中风的病人 不安排CT 一定会被认为疏失
医师常因为「医疗疏失」这点被告 突然想到 难道不能用这点来反制健保局?
毕竟健保是一种契约行为 健保局跟民众收健保费 就有义务提供没有医疗疏失的医疗
医院承揽健保局的医疗业务 健保局就有义务给付「一定医疗水准的相关费用」
如果今天健保局认为案例中电脑断层不给付 医院是否可以用契约/债务不履行来告健保局?
比如送医审会(而非健保局球员兼裁判的审查委员) 如果裁定这个医疗属於必要
(例如：不如此做 即有医疗疏失) 是否可以要求健保局依契约给付?
如果法院裁定健保局依「健保相关法律」(毕竟健保有专法保障 可能大於民法效力)
健保局不用给付这笔费用 医院是否就可以向民众要求补费?
--> 毕竟医审会都认为有需要了 是你投保的单位不肯付钱 就只好请患者自己付了
(就像车祸 保险公司不愿意赔的 车主自己就要出钱)
(当然这是纯就法律上的理论 医院敢告健保局大概会黑掉 之後马上加强审查)
以後的CT检查说明同意书里 不知道会不会进化成这样：
患者○○○因○○○病情，经医师判断有需要接受○○电脑断层检查，唯此项检查健保不
一定会给付，若健保不给付此项检查，日後须自费负担检查费用○○○○元。
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◆ From: 112.104.41.176
※ 编辑: AMPHIBIA 来自: 112.104.41.176 (05/12 12:47)
1F：推 monyan:法律人的观念真是偏颇 05/12 12:48
2F：→ AMPHIBIA:问题是 不论是在医院或是法院 医疗人员都还是要听法律人 05/12 13:00
3F：推 miaooooooooo:根据最新的六百万医纠，最後一段未来可能变成，法官: 05/12 14:05
4F：→ miaooooooooo:同意书未正确说明检查内容，使病人误以为CT要付高额 05/12 14:06
5F：→ miaooooooooo:费用，导致拒绝检查，医师应赔六百万 05/12 14:06
6F：→ Elleria:有没有医院要佛心帮法官都做一下MRI看有没有重要位置的 05/12 15:12
7F：→ Elleria:brain lesion? 05/12 15:13
8F：→ Elleria:当然要说明可能要自费 05/12 15:13
9F：→ Elleria:这个真的很无力 我觉得最後一段可能要放入修改 05/12 15:14
10F：→ Elleria:最後一段写归写 虽然不一定要的到钱 不过毕竟有个文书证明 05/12 15:15
11F：推 DrBear:最後一段一定不能成立，因为健保局和医疗院所的契约是有用 05/12 15:42
12F：→ DrBear:到健保的医疗过程中一定不能有自费行为在其中 05/12 15:42
那很惨 某些guideline上建议的医疗 健保不给付 又不能要求自费...
真的进退维谷啊
13F：→ Vancehome:所以学弟妹都避开医纠科啊，台湾医疗迟早崩溃 05/12 16:05
14F：→ glorz:以後医纠科永远只有R1 性质类似PGY2 05/12 17:02
※ 编辑: AMPHIBIA 来自: 112.104.41.176 (05/12 18:44)
15F：推 bce:现在就是摆明要坑杀你们这些医师,啊不然你们是要怎样 05/12 22:06
16F：→ bce:医界自己还只知内斗来内斗去,被玩死的日子不远罗 05/12 22:07
17F：→ justiceWWEV:出问题的case 健保一定会付 事後审真是方便 05/13 00:18
18F：→ jcchiou:出问题的case照删 05/13 00:32
19F：推 dermis:其实推事前审查制度跟规定急救不审查范围 对我们比较有利 05/13 04:41
20F：→ dermis:1,2级病人 医师拥有急救权 不可以予以核删急救相关经费 05/13 04:42
21F：→ dermis:其他病人 健保局24小时成立审查团 接受传真跟电话确认 05/13 04:43
22F：→ dermis:非紧急的患者想要快速 就是先自费等健保给付批准後退费 05/13 04:44