http://news.chinatimes.com/forum/11051401/112011062800530.html 病人安全 制度待建立 2011-06-28 中国时报 【蔡秀男】 　一九九九年，美国医学研究机构提出「To Err Is Human」报告，估计每年因医疗 疏失而死亡者约有九万八千人（七％），居全美十大死因第五位，此後，病人安全逐渐受 到世界卫生组织及欧美所重视，病人安全已是全球化的思潮与价值。在台湾，虽然医疗实 务或司法实务上，病人安全也逐渐受到重视；但在医疗实务上，病人安全不只是医学伦理 上的重要议题，在医疗法律纠纷上，医疗机构的组织安全义务，也渐渐成为重要的法律争 点。 　二○○二年，台湾发生发生二件重大医疗过失伤害。北城医院打错针事件，护士错 将肌肉松弛剂误当作B肝疫苗注射；屏东诊所给错药事件，护士错把降血糖药当感冒用药 抗组织胺让病人服用。因此我国自二○○二年起开始重视病人安全，并纳入医院评监。 　最近媒体经常报导的一件医疗纠纷，也是一件典型的病人安全事件。二○○五年， 高雄市一位整形名医，被某医院诊断出摄护腺癌，远赴美国进行切除手术，手术後赫然发 现医院搞错切片，名医表示「我希望赔偿金额要能让该医院痛，不痛他不会改变利润至上 的思想。胜诉後，我会拿所有赔偿金来成立病人安全防护基金会，消除台湾层出不穷的误 诊事件，这样我的牺牲才有价值。」直到今年年六月，一审法院判决，检体搞错和医师无 关，但院方有医疗管理疏失，判赔六二○万元！虽然院方坦承疏失，但是对名医来说，不 管多少的赔偿，都无法弥补他生理和心理受到的创伤。 　在医疗行为分析上，这个例子究竟是人员疏失还是组织因素？临床上，一般摄护腺 切片流程，是由泌尿科医师在超音波导引下，进行经直肠针刺取得摄护腺组织六到十片； 再由助手或刷手护士将切片检体放入检体瓶中，流动护士或技术员再将病患标签贴上检体 瓶上，医师填写病理检验单後，专人再将病患检体由手术室送至病理科；最後再由病理科 进行登录、判读、书面报告等等。任何环节都可能出错，在病人安全制度管理上，除了人 员因素，其实还有医院制度管理因素。 　在医务管理实务上，令人省思的是，当初医院管理部门，当初在设计手术流程与空 间配置时，是否一味将塑胶工厂作业管理模式，移植到医院内部，以至於像生产线般，同 一段时间有许多病患检体，而忽略人性化管理与安全确认机制，造成病人太多、医护过忙 而容易出错？究其实际，有时所谓人员疏失，根本原因其实是组织管理与制度的因素。 　在台湾的法律规范上，医院应建立医疗品质管理制度，医疗法第六十二条定有明文 ，施行细则也规定，医疗品质管理制度，至少应包括下列事项：医事检验作业品质管制制 度、病人安全制度、医院危机管理机制等。医院评监也重视病理检查纪录与标本安全。在 病人安全制度，病理标本安全事件，系分类为可预防可避免的医疗异常事件，本案法院显 然认定医院违反上述医院法定义务。 　在法律实务上，病人安全案例也不少。台北荣总感染疟疾案，台大医院手术室失火 案，北城医院打错针案，仁爱医院邱小妹人球案件，Kenalog与Kenacomb给错药案，病床 损坏病患摔死案。都显示病人安全，除医护因素，还有医院组织制度管理因素应该负责。 　日本戏剧《白色巨塔》中里见修二医师曾说：「法庭不是制裁医师的地方，相反地 ，法庭是促进医学进步的地方！」病人安全事件进了法院，上了媒体，值得令人省思。如 何促进医学更进步，让病人和医生都会活得更好，都应该更重视病人安全制度。 　（作者为高雄市立联合医院泌尿科主治医师、台湾大学法律系博士生） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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