※ [本文转录自 medstudent 看板 #1E7Zc8Vp ] 作者: Infinite (无限大) 看板: medstudent 标题: [新闻] 检讨急诊医疗制度（谢炎尧） 时间: Thu Jul 14 08:34:13 2011 检讨急诊医疗制度（谢炎尧） http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33526694/IssueID/20110714 2011年 07月14日 1950年初，台大医院经常有医师被殴打，甚至於有人携枪至医院恐吓，当年傅斯年校长亲 身经历眼睛出血求医，要等待四个多小时的不合理待遇，他不允许警察情治人员干预校务 ，而是撤换台大医学院兼医院院长，整顿院务。 1963-1966年间，我在台大医院内科接受住院医师训练，第一年整年在病房照顾八位病人 ，由总住院医师监督和教导，下午五时以後，继续接受杨思标教授等胸腔科医师的胸部X 光片判读训练，临床讲师以上老师的病房回诊教学，属次要项目，每周在医院工作和学习 ，超过100小时。第二年住院医师开始轮值日间急诊，仍然由总住院医师监督和教导，第 三年住院医师才轮值夜间急诊，由总住院医师支援。当时没有超音波、电脑断层和磁共振 检查，两年间几乎有一半的时间在急诊处工作。1966-1971五年间，我在利比亚的密苏拉 达医院（现在利比亚反抗军作战的城市）天天看急诊，返国後也常到台大医院的急诊处作 回诊教学，从来没有遭逢暴力事件。 当年台大医院急诊处，由内科、外科和小儿科的住院医师值班，没有检伤分类，有其他科 别的病人至急诊求医时，由在场的值班医师先行处理，再通知病房值班医师支援，运作良 好，少有失误纠纷，但是民众不满急诊处由年轻住院医师值班，要求应有主治医师负责诊 治，因而产生急诊专科医师制度。 急诊业务应功能编组 可是，自从由急诊专科医师负责急诊医疗业务以後，急诊医疗纠纷不减反增，而且暴力事 件层出不穷，道理何在？以内科急诊为例，病人常因胸痛、呼吸困难、头疼、晕厥或发烧 求医，疾病范围跨越心脏、胸腔、脑神经、感染、癌症和风湿免疫等各次专科，单一急诊 专科医师，不可能胜任众多次专科的诊疗业务，因此，由急诊专科医师单独负责急诊医疗 业务，医疗品质反而降低。 目前台湾的医疗品质普遍不佳，急诊医疗只是其中之一而已，其原因包括健保制度的不合 理给付、医院重视营运业绩、升等看论文和学位、缺乏优良临床教师的教学训练和受训者 不认真学习。 工业革命创造财富，衍生利益分配问题，工人阶级以为奉行共产主义，进行阶级斗争，可 提高收入改善生活，结果适得其反，中国大陆的进步富裕，就是修改共产体制。同样的道 理，要解决急诊暴力事件，应该改善台湾的医疗大环境，重视教学训练，修正急诊医疗制 度，废除急诊专科医师训练，将急诊医疗改为其他专科的次专科，例如肿瘤急诊、内科急 诊等，急诊医疗业务改为功能编组，由各专科的资深住院医师和总住院医师负责第一线业 务，各次专科的研修医师负责第二线业务，各次专科主治医师轮值在家待命，随时应召支 援。 作者为和信治癌中心医院副院长 -- 某医院思维： 内科最强什麽都会 是真正care病人的科 外科不过是工匠 会绑鞋带练一练 就可以做外科 急诊??需要这种东西吗?? --

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