http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33548318/IssueID/20110723 以史为镜 可以知兴替（胡胜川） 2011年 07月23日 最近因急诊暴力的议题让各界寄予关心，我们诚挚的感谢！唯阅读谢教 授的大作，除了感恩他的关心，还要提出呼吁以正视听。因为他的解决方案已被证实为失 败的策略，而对急诊暴力及急诊品质的看法更是馍糊了事件的焦点，他的言论对我们急诊 医学界伤害甚深，对所有的急诊病人更是没有丝毫好处。吾人身为急诊医学会的创会理事 长，深知所以要成立急诊医学专科的诸多原由，必须站出来说句公道话，俾便广大的读者 了解事实的真象，方才有正确的想法并做出正确的选择。 最近因急诊暴力的议题让各界寄予关心，我们诚挚的感谢！唯阅读谢教授的大作，除了感 恩他的关心，还要提出呼吁以正视听。因为他的解决方案已被证实为失败的策略，而对急 诊暴力及急诊品质的看法更是馍糊了事件的焦点，他的言论对我们急诊医学界伤害甚深， 对所有的急诊病人更是没有丝毫好处。吾人身为急诊医学会的创会理事长，深知所以要成 立急诊医学专科的诸多原由，必须站出来说句公道话，俾便让广大的读者了解事实的真相 ，方才有正确的想法并做出正确的选择。 综观谢教授的言论，可以概括为三部分：「急诊品质不佳」、「倡议功能性编组」、「急 诊暴力」，兹分别提出我们的看法。 急诊品质──这原本就是个很主观且要不断改进的议题，何况同业医师们在判定急诊品质 时常犯同样的迷失，批评者常把急诊医师的水准跟他自己专业水准相比，这是不公平的。 例如遇到冠心症病人，急诊医师并非心脏科医师，他不必做到像心脏专科医师一样好，但 在高级心脏救命术教材所提到的治疗方法都要做到。这里提出一个概念，就是整个医院是 一个医疗团队，急诊医师要针对病人来到急诊所诉的主要问题给予评估、治疗及处置，他 不需要给病人全套的处理，那样做只会耽误急诊的流程，使急诊更塞爆，等病人住院後由 相关科的专科医师来处理岂不更好。 平心而论急诊品质比20年前未以急诊医学专科医师驻诊急诊的时代要好多了，例如是主治 医师看诊、可以决定签床、可以为病人的权益力争等。且谢教授所举的「不佳」理由，都 不是急诊医师所该单独承受的。1.留观病人太多──是楼上各科医师把应该住院的病人留 在急诊，急诊医师很无奈，署里和学会也一直在研究改进此一问题；2.医师没有人文素养 ，没有做到以病人为中心──这何止是急诊医师的问题，这是全体医师都要加强的课题， 目前的评监已经有注意到该议案，但只是精神上的宣示，应该要再提出若干落实方案，方 能见成效；3.训练不足──目前的急专训练已相当完整，任何完整的制度都可以做得更完 美，但并非实施功能性编组就能解决此一问题，学会未来会加强专科医师训练访查的内容 落实。 功能性编组已失败 功能性编组──其概念就是回到20多年前未有急诊专科年代的作业方式，这样的方式就是 让急诊病人变成没有父母的孤儿，其他专科的医师来急诊上班，碰到与他科有冲突时，没 有人会站在急诊病人这边，这是人性所使然，只会造成更多的病人留滞在急诊。此制度造 成的其他缺失更是罄竹难书，因此我才发展急诊医学，倡议以「专任」的医师在急诊为病 人服务，而此「专任」的医师要有品质，必须受过专业的训练，故而筹组急诊医学会。有 云「以铜为镜可以正衣冠、以史为镜可以知兴替」。功能性编组的制度已经被证明为一失 败的制度，我们还不能从历史中学到教训吗？ 急诊暴力──这是全世界急诊挥之不去的梦魇，美国的急诊制度及训练堪称先进，他们的 急诊暴力比我们还严重，故「急诊暴力」与「急诊品质和制度」是无关的。当然一个好的 急诊硬体设计可以降低或预防某种程度的急诊暴力是无可讳言的，最近卫生署通令全国急 诊室要做到：1.急诊门禁管制；2.急诊不能为进入医院的通道；3.急诊要有警民连线；4. 诊疗区和候诊区要有明显的区隔；5.贴反暴力宣传海报。我觉得这都是很好的办法，如能 再明订限制急诊的陪病人数就更理想了。此外，学会方面要加强「如何预防和因应急诊暴 力事件」的教育训练。 总之，急诊暴力是无法避免的，我们何不很务实的看待此一事件，对这群「明知山有虎（ 暴力）、偏向虎山行」的急诊医师，投以尊敬的眼光，给予鼓励的掌声，毕竟有了他（她 ）们为医界守第一线，让其他专科的医师可以安心的服务病人，同时可以回家陪陪家人， 急诊医师有时偶有失误又何忍苛责呢？ 作者为急诊医学会创会理事长、慈济大学医学院教授 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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