健保制度让核心医疗台塑化 为医疗环境恶化警讯把脉 [新北市医志] No.12. September 2011 文／谢坤川　理事 预防重於治疗？预防重於治疗原则的滥用 〔现象一〕月月检验 今年尚未过半，张三拿来好几份今年度的体检报告书，包括一月份的劳工体检，二月份的 成人健检，三月份的企业福利体检，四月份的自费美兆体检，五月份的卫生所免费...... ，内容大同小异；胃镜，大肠镜已是基本项目，更多的是各种高价影像或高辐射检查。我 猜台湾人真的是活的战战兢兢，当然也不是每一个人都可经常作超高阶健检，M型社会也 加深了”超医疗格差”。 〔现象二〕一日看三回 李嫂市场买菜时扭到腰，对医师说：「我已经到街上的骨科照过X光，确定没有骨折；市 场边复健科按摩十分钟；现在想来照超音波看看，腰子（肾脏）有伤到否？」看病形同大 采购，没有任何分级转诊限制的健保，再多代也是枉然。 〔现象三〕国健局超浮滥的「慢性肾脏病照护」 肾功能原肌肝酸正常值小於1.5 md/gl即算正常，但国健局长扮「尤格布雷希」所述”发 明疾病的人」，以creatinine，年龄，性别代入公式推估eGFR，造成当Cr>1.3mg/dl时， 全国男性大於65岁或者女性大於75岁即属「中度慢性肾脏病（CKD）（eGFR<59）」而可不 需任何蛋白尿，血尿徵兆下被加入健保局超浮滥的「慢性肾脏病照护」；甚至女性－当Cr 为1.2只需大於24岁，当Cr为1.1只需大於39岁，当Cr为1.0只需大於66岁亦然。看来面对 健保，健保局较似做功德，越少人生病越好；国健局则较似在作业绩，最好量大便是美。 〔现象四〕「预防医疗检查」就当正确，但预防医疗检查所产生的预防医疗之後续处理， 如用以预防目前无徵状及症候之药品（无痛风过之高尿酸及无心脏病过的高血脂症）；预 防医疗所产生无风险的不断追踪检查（如脂肪肝，肝内结石，肝肾囊泡），其费用却概由 民众所缴健保费支出，而非卫生署或社会福利负担。 〔现象五〕当医疗风险越来越高，包括医病纠纷及医护过劳，造成的内外妇儿在医院成了 四大皆空。急诊也出现邱小妹事件，以及北中南的大医院急诊关门或医师被打屡见不鲜； 反之，年轻医师拼命退走五官科及医美减肥，甚至医学系收入不如牙医系亦渐成熟，我们 很有理由担心未来我们的老年医疗将由外籍医师，波医或陆医来照顾。 　　今年八月七日笔者赴新北市卫生局，参加新制流感疫苗团队的加强信心教育课程，演 讲者除不断强调流感疫苗是「 有效的及安全的」，也不免抱怨台湾民众及媒体不理性及 施打後发生任何疾病皆赖给疫苗之副作用，导致施打者愈少，索赔人数反而不断上升。让 人不禁感叹，还真是老天有眼，让医政主管机关也嚐嚐咎由自取所制造不良医病氛围下的 恶果。 　　没有家庭医师把关的检验及门诊，只会不断扩大医疗浪费 　　台湾的健保及医疗似已走到医疗产业病态的最高峰，真如刘柠医师在「漫谈日本医疗 崩溃」一文所描述（见2009-11-16［新浪杂志］）。过度强调「预防医疗」的美，日，被 认为是导致核心医疗空洞化与肤浅化的一场失败性政策。而「轻治疗，重预防」的政策倾 向，造就＂医疗保险执行单位＂反为＂削减医疗费用而背书＂的恶果；另一方面却又放任 医疗机构全年无休，24小时on call或应诊，如同便利超商。健保若走向「论人计酬」的 buffet（无限畅饮式）医疗，让医疗的核心内涵廉价化与台塑化，那不是幸福而是凌虐病 患。或许有一天健保将如「台塑六轻；一年七连爆」般，全民也将同麦寮民众一样，走上 街头要求［健保停工］。 --

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