http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/3058678/IssueID/20061125 近几年来，每当健保问题被提出来，「药价黑洞」这四个字彷佛众矢之的般被提出。简单 的说，健保局议出的药品给付价，而药厂以较低的价钱卖给医院，医院获得的利差， 就是 健保局指称：医院联合药厂A掉健保的钱，也就是药价差。媒体报导，健保局每年支出约一 千一百多亿的药费，药价差高达四、五百亿元。前一阵子全省检调单位百余人兵分十三路 搜索各大医院，誓言要揪出医界这种诈欺行为，还全民的健保血汗钱！ 姑且不论这样思维的对错，先解决问题：如何帮助健保局拿回四、五百亿元？首先，健保 局十元的药，厂商卖给医院五元，医院中饱私囊了五元，甚至厂商藉由药的出货量，给予 医师回扣，因此健保局损失数百亿！既然如此，何不换一个方式：健保局直接给付药品给 医院。健保局可以在各区成立数个中央仓储，由厂商直接出货给健保仓储。厂商既然不了 解医师开药绩效，就杜绝医师回扣。而健保局直接出药给医院，医院要什麽药给什麽药， 就完全无药价差。以健保局号称药价差高达四、五百亿元，即使拿出一百亿来经营中央仓 储，不但绰绰有余，还省下三、四百亿元。 如何？听起来可行，但是完全做不到！为何？ 首先，那四、五百亿的药价差根本是对着空中画大饼，假的。其次是：健保局根本已经解 决了药价差的问题！ 台湾人吃的药，简单说就是进口药和台厂药。它们的共同点就是：都是商品，拿来卖的。 商品，就有成本价，市场定价，和成交价。举例来说，美国人最忿恨不平的就是美国产的 药出口到加拿大贩卖，价钱却比美国本土便宜！这就是自由市场机制。但是稍有商业知识 的人都知道，成交价永远比定价低，因为成交价已经是保证交易，确定的利润。以健保局 在医疗的角色，就算实施上述的健保给付药品的建议，健保局永远也议不出成交价。所以 药价差这数百亿，其实只是假设性的存在。健保局顶多拿着探访到的成交价来「要胁」厂 商降价。由於健保局是单一保险，厂商价钱向下探，首先是经销商无法生存，其次是高价 进口药会乏人问津，毕竟赚少的生意少人做！ 遮掩健保财务困难 其实，根本看不见那四、五百亿另一个理由，是因为健保局早已用粗糙的方式解决了药价 差的问题：总额预算制。不论你医院开销多少东西，健保局每年定额给付，限制成长不能 超过4％。 如上述所言，未实施总额预算之前，开一颗药给付十元成本五元，赚药差五元 ，在符合健保适应症下，开越多，药厂和医院赚越多，健保支出也增加。但健保局大饼一 画，开始对医院实施每年定额给付，如今医师药开越多只意味着药厂赚钱，医院不但无法 多赚钱，还会排挤医院其他的医疗收入， 所以各医院早就尽可能管控药费成长。而对厂商而言，一样害怕健保药价上涨。以每天药 费四十五元而言，进口药一颗若高达三十元，医师将无法开立其他药物，造成医师用药意 愿降低，这就是总额预算的现状。 如今健保局仍大肆宣传药价差之恶，但实际的情况是：药价差是存在，而且会继续存在， 因为健保局需要这只过街老鼠。但是健保局号称被黑掉的四、五百亿健保费，其实早就不 存在。健保局一再强调药价差的概念，无非只是遮掩健保财务困难的遮羞布，和彰显出其 议价不确实的行政疏失罢了！ =============== 难得水果会写出这样的文章 不过我怎麽没有收到回扣啊? 要向水果要吗? --

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