作者: oneders (S.C.I.E.N.C.E.) 看板: medstudent 标题: 秀才遇到兵（1）心电图没变化不能验心肌酵素? 时间: Sat Nov 26 14:42:49 2011 秀才遇到兵（1）心电图没变化不能验心肌??亏他讲得出口 http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1320816002 健保（贱保）快20年了，被健保局雇的所谓「审查医师」搞到快疯掉，如果没有一 点修养，真的会冲去健保局放火！ 这样好啦！换个角度，调适一下心境，把我遇到的情况写给各位欣赏欣赏──有图 有真相；哪天汇集成册，可以出一本「拍案惊奇」或「二十年所见之怪现象」…… 或许出一本「乌托邦健保之医学百科」！ 总之，开始吧！第一个例子如下图示，大家先瞧瞧，底下讲解！ -------------------------------------------------------------------------- | 〔图片1文字〕健保核减理由： | |「心电图(ECG, electrocardiogram) 没有缺血性变化，没有必要追踪心肌酵素。」| |「败血症之诊断，抽血检验反应蛋白Ｃ(CRP，C-reactive protein)并非必要」 | -------------------------------------------------------------------------- 好吧！开始讨论罗！ 先说好，不讨论病情，光就那张相片的字面上来讨论（这叫断章取义，是审查医师 一边吹冷气、一边喝咖啡之下常干的好事）！ 首先是下面那句「败血症之诊断，抽血检验CRP非必要」！这句话言之成理，但是CRP 是甚麽东西？我去医学期刊资料库输入C reactive protein，查出来共30,675笔资料 ！显然这东西好热门！根据我的了解，它可以让我们评估败血症的严重性，以及追踪 预後的指标之一！ 我们的审查医师说「败血症之诊断，抽血检验CRP非必要」是没错啦！但是，对一个 会死人的病，不需去评估严重度？不需有个指标告诉我们病程变好还是变坏？还是光 看病人吃饭睡觉？能吃饭表示好转，吃不下表示恶化？ 我们的健保常常要什麽指标的，要求每季糖尿病人要多少比率验糖化血色素？多少 人验肾功能？病人每次来，听到抽血就唉唉叫，有时需半哄半骗去达成健保要的指 标！那些糖尿病人预计十年後才会死，却拼命要求指标；我的病人败血症，随时会 死掉，验个CRP过份吗？ 这还只是小菜！ 接着讨论上面圈圈的那句「心电图没有缺血性变化，没有必要追踪心肌酵素。」！ ──这句话让我右边三条线，左边三条线，眼前一群乌鸦哇哇哇飞了过去！ 还记得大学三年级，才内科学概要！概要而已喔！我的老师就说过，心肌梗塞的诊 断要病史、心电图和心肌酵素三者配合！我记得他说典型的心电图变化只出现百分 之二十八（这个数字出自哪篇论文，年代久远，恕难追忆，但我今天上UpToDate去 看，人家也是这麽说）！那位先生可念过什麽叫”无心电图波段上升之心肌梗塞” (NSTEMI, non-ST-elevation myocardial infarction)？既然「心电图没有缺血性 变化，没有必要追踪心肌酵素。」那麽如果「心电图有缺血性变化」，我更不需要追 踪心肌酵素罗？（参考前段CRP的逻辑）……那……乾脆就建议健保局删掉心肌 酵素的给付码吧！ 大家照护病人都心惊胆战，生怕有疏漏，医学院的先拜们推动病安，讲什麽瑞士起 司的理论，说什麽起司的每个细片看起来都有洞，整片合起来就没有洞……要大家 再三、仔细、去防漏洞！以这个例子为例，光凭心电图诊断心肌梗塞，就光逮那三 分之一，漏三分之二，这还讲什麽起司不起司的！ 上次有个医师call in去大话新闻，光是质疑疫苗安全性，杨志良就恫吓人家，要 取消人家医师执照！这个审查医师的独家理论，置全国心脏病人於危境，请问该不 该请他回去重修大三的内科概论！ 那些审查医师很辛苦地删呀删的……昧着天良删下来这些钱，谁给掌声？这样压榨 自己医师，替健保「节省」的，其实是降低健保照护品质、陷同业於不义，让同业 淌血流泪所A回去的钱，倒头来，竟被商业周刊形容为「不肖医师诈领健保费」达 一千一百四十八亿元！ 这样的结果，替健保当走狗来构陷同业的人，有感觉光荣一些吗？ --

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