秀才遇到兵（3）看不懂中文字的审查者 http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1321122477 自从健保局借势藉端，透过我家老板要我闭嘴，我也心灰意冷，停了好久没写。今 天我熟识的某外科医师在写申覆案件，气到快抓狂，央我把他的遭遇写出来评评理 ，所以我无奈再写一篇罗！ 每次有病患或X改会之类的团体去闹，健保局都说有给付──好人都是他在当，我 们都是坏人，不给病人最好的照顾！是真的吗？ 看看下面这个例子：52 岁病患，阑尾炎，接受腹腔镜阑尾切除术，术後标本经病 理科确诊急性阑尾炎无误！ 开刀前後给了静脉注射抗生素，也不过是2剂gentamycin，4剂cefazolin，使用时 间共一天又多一点点！ （注：常见的抗生素，gentamycin药价约15元/剂，cefazolin约30元/剂） -------------------------------------------------------------------------- | 〔图片1文字〕 针对健保不给付项目之 医师申覆： | |1. 由手术相片可知阑尾发言，肿胀程度相当严重，使用3天抗生素应属合理，实为 | | 病情需要，恳请惠予核付，谢谢。 | |2. 配合针剂使用之材料，应符合规定，恳请审查委员惠予核付，谢谢。 | | | | 健保审核意见：维持原议不予补附 | | 口服抗生素以足够 | --------------------------------------------------------------------------- 那个不需为手术负成败责任的审查医师大笔一挥，整笔删掉！我们的外科医师辛辛 苦苦扒文申覆；结果，二审下来，维持原议不予给附，旁边还一行很冷的评语：「 口服抗生素应已足够」！ ㄝ……我不是外科医师，但干过外科实习医师，当过住院医师，甚至现在是内科老 主治医师了，值班也常遇到外科病人的事故。好像外科病人，尤其动刀牵涉到肠子 的，或多或少会肠麻痹、肠胀气，不是吗？ 开刀前不是不准吃吗？ 开刀前後给一天多一点点的静脉注射抗生素，犯了哪条医学规范了？ 在肠子（阑尾炎）有问题的情况下，硬要人家用口服抗生素？这是哪门子道理？难 道健保真的贱保到这个地步了吗？ 再说，他说「口服抗生素应已足够」！但是费用也是整笔删光光呀？ 哪里有付牠们说的「口服抗生素」的钱？ 下一个例子更扯！ 一个病人住院开疝气，术後发生左侧肢偏瘫无力！这是外科医师最不希望见到的事！ 一个人在家里吃饭吃一半中风！没医师的事！ 走在路上中风，没医师的事！ 炒饭炒到一半中风，没医师的事！ 但是，住院开疝气，术後疗养期竟中风！当然要赶快处理（照媒体的用语是「第一 时间」内要赶快处理。） 当时电询神经科意见，赶快安排脑部电脑断层，影像报告也是符合左侧脑梗塞的诊 断……但是，这笔”脑部电脑断层检查”被删！ Why？ 申覆後的回答更冷，一样是维持原议不予给付，後面那行眉批更耐人寻味，人家已 经说「经会诊神经科医师，建议做”脑部电脑断层检查”」，驳回来的理由却是「 应先会诊神经科医师」！ -------------------------------------------------------------------------- | 〔图片2文字〕针对健保不给付项目之 医师申覆： | |1. 病患右侧疝气术後发现左侧肢体麻痹无力，怀疑脑部中风，经会诊神经科医师 | | ，神经科医师建议作”脑部电脑断层检查”，影像报告为左侧脑部梗塞，确实 | | 为病情需要，恳请审查医师明察，并惠予给付，谢谢。 | | | | 健保审核意见：维持原议不予补附 | | 应先会诊神经科医师 | --------------------------------------------------------------------------- 阿……是怎麽一回事？ 牠们看不懂中文字？ 我还是纳闷，健保规范有哪一条规定「应先照会神经科医师」才能安排脑部电脑断层？ 健保局副局长李承华才大言不惭吹牛说，凡病人「主观症状明显」（也就是"病人自己 觉得"症状明显就可以），做电脑断层、核磁共振造影，健保都有给付！怎麽实际上， 这个例子不仅主观症状，客观症状也明显，检查报告也证实，甚至人家也会了神经科 医师，也告诉你这点！……牠们装盲，视而不见──（就是不给你，要不，你咬我呀） 伊索寓言有一则，大野狼跟小羊说，你去年打从这条河过去，弄脏了我的河水，所 以我要把你吃掉！ 小羊很委屈地说：冤枉呀！你一定认错人了，我今年春天才出生的呀！ 大野狼说：真的吗？那一定是你妈妈！不管怎样，我还是要吃掉你！ 就这麽一回事！那些健保局养的大野狼就是要吃你，没什麽道理好讲！ 我很感慨！经常感慨！ 如果病人不了解我，误会我，我可以接受。毕竟，这是所谓的「资讯不对等」！我 会花更多时间去跟病人解释！ 如果是X改会，全民X保联盟之类的对医界的一些GGYY的讲法，我可以不屑理会。她 们不是不了解，她们不过是「欧巴桑上市场买菜」的心态，看能不能A一把葱，A一 把蒜。甚至，她们常干矛盾事情，比如我们好不容易劝病人出院，省出健保资源来 容纳更需要的患者，她们却鼓吹什麽发烧不能出院，插尿管不能出院这些的！等到 床位卡死了，自己的亲人住不进去，又去关说；人家好心帮她「乔」床，马上又得 了便宜卖乖，去跟媒体说医院怎样暗杠床位之类的，血口喷人！ 但是，自己人残杀自己人是我最痛心的！健保局的官方说法都是：审查医师也是医 师呀！这说法有些吊诡：同样在大宋朝为官，你能接受说岳飞跟秦桧是一样的臣子 吗？ 很奇怪的是，医师法规定医师要亲自审视病人，才能处置；健保局却沿袭公劳保时 代的恶习，搞审查医师制度，弄个不相关、不必负责任的审查医师来事後说三道四。 我没喝过洋墨水，请教各位贤达，全世界你们能找到第二个国家用这种方法来恶整 医师的吗？ 大家也许冷眼旁观，反正扣的是医院医师的钱，扣越多越好！ 但我保证这不是单纯的扣钱问题！这是白色恐怖的问题！ 以前我当住院医师，病人或着急的家属说一声：「医师呀！麻烦你想办法、尽力救 救我的亲人！」我那时会很单纯地去思考怎样做对病人最好！ 如今，同样场景，同样台词，我心里想的是，如何不在健保这GGYY的审查制度里被 挑到毛病，被无理核删！ 就这麽简单！ 所以，你们普罗大众别幸灾乐祸！ 健保资源就是那麽多，各医院抢资源，也许各自派出自己的审查医师，类似罗马时 代的「格斗士」上场厮杀、自相残杀！ 那些审查医师很辛苦地删呀删的……昧着天良删下来这些钱，谁给掌声？这样压榨 自己医师，替健保「节省」的，其实是降低健保照护品质、陷同业於不义，让同业 淌血流泪所A回去的钱，倒头来，竟被商业周刊形容为「不肖医师诈领健保费」达 一千一百四十八亿元！ 这样的结果，替健保当走狗来构陷同业的人，有感觉光荣一些吗？ 健保局要抑制费用飞涨，我们可以理解。但是，麻烦量入为出！别在亏钱状况下， 年年推什麽德政的，这个也列健保，那个也列健保，搞到钱不够了，双手一摊，全 归给「医师A健保」！…哇哩咧…好像我们医护人员都是「蹓鸟逛大街」的王公贵 族，不用工作就有吃的？ 我的建议很简单！ 取消那吃人不吐骨头的审查制度！ 如果不能取消，那就由专科医学会另组二审法庭（像法院的二审）。我们目前被删 的费用往往乘以数十倍甚至百倍罚缓，建议经由我说的二审法庭，如果证实健保局 的审查医师乱搞（像上面那两个例子），那就由健保局赔百倍给我们，这样公平一 些吧！ 其实，比较好的，比较不伤感情的做法是，健保局承认资源是有限的，如果不够付 医院的钱，就老实告诉社会大众，你们打了多少折扣给医院，短付了若干给医院─ ─而不是派那些家伙来乱删一通，然後说删掉的那些是「省下来」的！ --

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