秀才遇到兵（5）请说清楚,哪点不符合药品使用规范? http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1321409669 今天这个主角是73岁老爷爷，以前是老菸枪，已戒菸四年。因为常喘，快两年前给他做 肺功能，当时FEV1仅是正常值的26.7%，FEV1/FVC只有30%，依照定义，配合肺功能报告 图形判断，是第四度的（极重度）慢性阻塞性肺病！ 根据全世界通用的”慢性阻塞性肺病治疗准则”(GOLD)，对慢性阻塞性肺病分成四个严 重度，在第二度以上就建议使用吸入性长效型支气管扩张剂，可以选”乙二型交感神经 刺激素”或”副交感神经阻断剂”。 我选了”副交感神经阻断剂”的其中一种－Tiotropium，患者用了以後，感觉症状缓解 很多，经常来拿这个药；由於慢性阻塞性肺病符合慢性处方签的规定，所以给予慢性处 方，每个月一支。 --------------------------------------------------------------------------- | 〔病历医师纪录内容的照片〕73岁　男性 | | 主诉走路及运动会喘，有慢性的喘鸣及咳嗽，有痰 | | 已经戒菸四年了 | | 听诊发现有双侧喘鸣之肺音，双侧肺底罗音 | | 98年7月14日X光发现，主动脉弯曲，双侧肺气肿变化，肋膜增厚，疑似右上肺纤维化 | | | 肺功能检查＝FEV1: 26.7%，FEV1/FVC=30% | | 诊断为第4期慢性阻塞性肺病 | | | | 处方：Tiotropium吸入剂 一天一次 30天 | --------------------------------------------------------------------------- 某个月审查医师抽到这个案子，在上面写一行字「不符合药品使用规范」。 这个药值1583元，被删後经过健保局复杂的运算，被放大核删共7844元 （这个比率算仁慈的，可能慢性处方签有优待吧！） --------------------------------------------------------------------------- | 审查结果： Tiotropium吸入剂 不符合药品使用规范 | --------------------------------------------------------------------------- ───各位看官，我为健保被保险人服务，帮他诊断出来，给他适当治疗，每三个月（ 因为是慢性处方签）收他一次诊察费200多块钱（这200元还要包括护理人员、药师、行 政、保全人员薪水及水电瓦斯地价税，分到我手里，可能剩下一碗阳春面钱）。 健保审查医师一句「不符合药品使用规范」，随手一删，我不但申请不到已经用在病人 身上的药费1583元，还被罚7844元，共损失9327元。 以我看诊一次收诊察费200多块钱来说，我必须义务劳动，免费看46个患者（而且不能又 被挑到毛病），才能摊平这笔帐！ 这种制度合理吗？看病越来越像玩俄罗斯轮盘，你永远不知道下一枪会不会致命！ 社会及法律要求医师要百分之百精确，感染科前辈黄政华因为没在24小时内诊断出疟疾 ，被判刑10个月，比砂石车撞死人还惨！ 但是，你想仔细做，认真做？健保局却拼命扯你後腿──你想要多验个东西都担心被核 删，还被罚款！ 这种职业，真不知为什麽很多後辈还抢着前仆後继进来，进不来的还拐弯抹角去波兰或 中国念医科？（我当年可不是这样，早知如此，我会去念别的） 回过头来，瞧瞧那位审查医师的指教──「不符合药品使用规范」，9个字九千多块，真 的是一字千金！ 请问网路上有任何贤达能帮我开释，是哪里「不符合药品使用规范」吗？ 给我删掉这笔钱的家伙，你在看吗？麻烦你告诉我哪里「不符合药品使用规范」了！ 讨论： 首先，我在猜，这个审查医师是很笨的那种？还是很聪明的那种？ 别以为医科毕业的就保证不笨。 我以前在某市医待过，那里刚发生变故，少壮派跑光光，只留一些老人家等退休、天天 在所谓的 「医局」泡茶、打屁跟下棋－－号称心脏科医师的没心专、号称感染科的没感 专！ 这些老人家对兼健保审查医师可热衷咧。 我曾经问一位先拜：你什麽都不懂，怎麽去审人家？ 这老人家可绝了，他说：反正删错了，人家会提申覆！ 所以，我可能遇到的就是这种天兵！要不然，好歹你引述我犯了什麽法条，别打迷糊仗 ，乱说我「不符合药品使用规范」。 或者，我遇到的是绝顶聪明的审查医师！他知道我完全没做错，但我给病人的药太高贵 了，所以给我「技术性」的提醒！ 其实，一天50块药钱，比起高血压糖尿病的用药，还好吧！ 这里有个很吊诡的地方，就是所谓的比例原则。我看一个病人只收全世界超低的诊察费 200块，却动不动就背几千块、几万块的风险！是否健保警告我别用太高贵的药？ 比方说啦！如果病人这次看诊的药费是新台币两块钱，那若被健保找碴，给他乘以100倍 罚款的话，只是这一笔诊察费没赚到而已，损失不大！ 所以，回过头来，我是不是该感谢这个审查医师给我的「善意提醒」？ 今後我是不是该选择最烂、最便宜的药来降低风险？ 用这个老爷爷为例，我是不是该回去用口服ventolin或broncholin，不管他吃药後心悸 加手抖？或死於心律不整？ --

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