秀才遇到兵（2）慢性贫血，呼吸器拔不掉，仍不准输血？ http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002/post/1320823399 ---------------------------------------------------------------------------- | 〔图片1文字〕 健保审查核减理由： | | 根据”败血性休克治疗准则”（surviving sepsis campaign guidelines），使用 | | 呼吸器病人，没有急性出血，心脏衰竭，血红素（Hb, hemoglobin）维持在7.0g/dl| | 以上即可，此病人Hb > 8.0 不必要输血 | ---------------------------------------------------------------------------- 我查了一下知名医学网站UpToDatem主题 成人病患输注红血球的适应症，2010/4/7更新 开宗明义告诉我们（以下翻自UpToDate网站） ”过去的40年以来，我们输血都是以10/30的原则在做，也就是血红素在10 g/dl以上， 血比容在30%以上。但是，由於血液传染病以及医疗费用的问题，自1980年代以後没有 一个单一的标准，反之，要考虑许多状况来决定，包括病人的临床状况与氧气的供应 需求等。 氧气提供量(DO2)的公式如下： 　　氧气提供量 = 心脏血液输出量 x 动脉血液含氧量 = 心脏血液输出量 x [(1.39x血红素x动脉血液氧气饱和度) + ( 　　　　　　　　 动脉氧气压力x0.0031)] 在严重疾病的病人，氧气的利用取决於氧气的提供，若动脉血乳酸值升高、氧气提取比 率（oxygen extraction ratio）大於0.3，或氧气提供量（DO2）少於10到12 (mL/kg/min)，代表组织的灌流不够（poor tissue perfusion），这时需输血以提高带 氧能力、提升血氧饱和度与增加心脏输出率。 临床上，不管贫血的程度为何，如果有贫血症状（例如，容易疲劳，呼吸困难，心跳过 快）应该要输血。 年轻人也许可以容许血比容小於20%，有潜在心血管疾病的老年人血比容可能要25%，甚 至33%（注：相当血色素11g/dL）才够（以上翻自UpToDate网站） 回到主题，那位医师指教我，引用”败血性休克治疗准则”（表示他有念书喔）！ 事实上，我们在江湖上行走，「没吃过猪肉也看过猪走路」，自从2008年这个治疗准则 问市，我的解读是（不知道对不对，还请先进指教）：请注意这个指引的标题是关於败 血症喔！在急性败血症期间，因为血中有很多败血症诱发的发炎物质，如果再加上输血\ 这个刺激，病情会更恶化？至少，没有更好！ 所以，两年来我跟住院医师说，在加护病房病人，关於败血症初期，如果血色素大於7， 病人还可以忍受的话，不急着给他输血！ 如果把”败血性休克治疗准则”翻开，第一页的摘要就写说：在败血症初期，在没有组 织灌流不足，冠状动脉心脏病，或者急性出血情况下，目标瞄准血红素到7–9 g/dL 看到没？ 请问：我在8 g/dL，病人已过败血症急性期、呼吸器依赖、心跳速率在130-140bpm，给 这个老太太输血，有什麽错？ 顺便一提的是，这个个案是慢性呼吸器依赖的病人，每天健保给付就3580元而已，扣掉 呼吸器1800元，加上水电房租（住普通饭店不用钱吗？何况住院），凡是输血就赔钱！ 我赔钱帮她输血，还被审查医师说三道四，更扯的是，这「虚拟」的帐（因为自宫，没 收到钱）还被实际放大倒扣！这叫我不杜兰也难？ 还有，病人实在不好，脱离不了呼吸器。 这个月的帐，30天的帐那位先生给我扣掉10天，名义是「非必要住院」──事实上，那 个病人次月就死了！ 一个得重病的婆婆，呼吸器依赖，死前那个月，1/3的帐被认为是「非必要」！那要我怎 样？叫病家抬回去？ 那些审查医师很辛苦地删呀删的……昧着天良删下来这些钱，谁给掌声？ 这样压榨自己医师，替健保「节省」的，其实是降低健保照护品质、陷同业於不义，让 同业淌血流泪所A回去的钱，倒头来，竟被商业周刊形容为「不肖医师诈领健保费」达一 千一百四十八亿元！ 这样的结果，替健保当走狗来构陷同业的人，有感觉光荣一些吗？ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ※ 编辑: oneders 来自: 203.71.89.254 (11/26 18:09)