http://www.chinapress.com.my/node/269641 报导：刘拓 图：互联网 《十分专题》部落格：http：//series888.blogspot.com 　全球医疗失误事件日益严重，世界卫生组织（WHO）更把医疗失误，列为世界十大杀手 之一。近期最耸动的医疗失误事件，必然就是流行乐坛天王麦可杰逊被误杀案。 　美国洛杉矶高等法院陪审团本月7日裁定，麦可杰逊生前的私人医生默里（58岁）误杀 罪名成立。法官将在11月29日宣布刑罚。默里将面对最高4年监禁，并且吊销行医执照。 　目前，在各国的司法实践上，极少以刑事责任追究医疗失误，仅有少数国家以刑法规范 医疗行为。台湾医疗失误的刑事案件，占所有医疗纠纷案件的大多数，成为“世界第一名 ”。本月，还首次出现医生、医学生和护理人员上街示威，呼吁改善医护的劳动环境，把 住院医生和实习医学生纳入“劳基法”的保障范围。 　甚至，为了避免被告，台湾医学院学生都选择最能赚钱，风险低的整容专科，造成内、 外、妇、儿、急诊5大重症科医生空缺多。 麦可杰逊生前的私人医生默里，被控疏失导致他死亡案，涉及复杂的医疗问题，陪审团共 听取了49名证人的证词，呈庭证物多达300件。检方的重点，是要显示默里的医疗失误已 严重到犯罪程度。 　医疗专家在法庭提出的证词，显示默里犯下许多令人震惊的医疗失误，包括罔顾医学判 断，竟听从麦可的要求，用外科手术使用的麻醉剂异丙酮 (propofol)帮助麦可入睡。 　其他的重大失误，包括医疗程序未做适当监控、基本心肺复苏术都做不好、未保存医疗 纪录等。专家表示，这一切直接导致杰逊用药过度而死亡。 　实际上，传统的医病关系已经大大地改变：消费者意识高涨的时代，病人自主权急速提 升，社会大众对医疗服务品质有更高要求。这情形下，当病人或其家属不满意医疗结果时 ，医病关系就面临挑战，甚至诉讼到法院。 　综合来说，西方各国对医疗失误的处理，均采取比交通事故等其他业务过失更为宽宥的 态度。德、日等国刑法学界认为，基于合理信赖原则及可容许风险原则，医疗失误应减轻 或免除业务过失责任。至于英美等海洋法系国家，则完全以民事诉讼来解决医疗纠纷。 　在美国法制史上，以刑事司法系统处理医疗纠纷之案件，可追溯至西元1809年之麻州诉 汤普森案。1809年至1981年为止，上诉法院大约审判了15个类似的案件。在其后的20年里 ，仅有24案件进入了下级法院的审判程序（0.004位医生/ 百万人口），其中有5名医生被 判刑。 　在台湾，为了避免挨告，医学院学生都选择最能赚钱，风险低的整容专科。因此，时评 人士纷纷谴责，“工时过长、医护过劳，加上医生误诊刑责化”的错误制度，只会造成医 生和患者两败俱伤。 台湾医生承受压力最大 　说起来，现代医生真不好当！人力资源研究网站CareerCast最新公布“最常被外界高估 的12种职业”，上榜的就有外科医生、精神科医生。其中，平均年薪有36万5258美元（约 115万7000令吉）的外科医生，在排行榜中排名第二。 　CareerCast指出，外科医生有时候进手术房为患者开刀，时间长达20小时，经常面临庞 大的工作压力，尽管薪水非常高，却是牺牲了许多个人代价换来的。 　排名第二的医生，平均年薪约19万2065美元（约60万5006令吉）。越来越多的法律规定 ，薪水越来越低，加上必须随时跟上医学最新发展，让这项职业内容充满挑战。 　精神科医生排名第四，平均年薪16万242美元（约50万4762令吉）。精神科医生要为别 人的心理健康负责，工作时间长，越来越多法律规定也造成挑战。 　台湾医生所承受的压力，更是世界第一。当地医生工时过长、医护过劳，加上医生误诊 刑责化，久而久之必出现3项后果：遭殃的是病人，得不到良好的医疗照顾品质；医院招 不到医生，内、外、妇、儿、 急诊5大重症科别医生严重流失，被称为“五大皆空”，医 生宁愿去做医学美容师，也好过做医院的本科医生。 　同时，生育率低、儿童少，妇科和小儿科的生存空间越来越狭窄，纷纷改行当医学美容 师；至于外科医生，赚得不多，开刀又累又常挨告，当然也改行做医学美容师。 秋斗呼吁改善医护环境 　自1988年起，台湾的非政府团体，每年都会采取不同形式举办“秋斗”，把不公不义的 事情展示出来让大家知道。召集人希望藉由秋斗的行动，真正把台湾社会往公平正义的方 向推进。 　然而，今年秋斗，参与者除了40个社会弱势团体，还首次出现医护人员。医生、医学生 和护理人员参加秋斗的诉求，呼吁改善医护的劳动环境，把住院医生和实习医学生纳入“ 劳基法”的保障范围。 　他们表示，住院医生和实习医学生工作时间普遍过长（有连续工作55小时者），等于把 病人安置在风险之中，希望政府把医院这两种最基层的医生及准医生纳入“劳基法”，并 订立合理的医生工时和值班制度。 　一位护士说：“我上班加值班得连续工作30小时以上，甚至超过44小时，看到这么多医 生过劳死，觉得应让各界重视医院的劳动环境。”住院医生每周工时高达123小时，以每 周工作6天计（只周休一日），平均每天工作20.5小时，过劳死比率相当高。 建议政府修法留人才 　今年8月，台湾的台大医院和成大医院，不慎把爱滋感染者的器官分别植入5名病患体内 ，引起轩然大波。两个月后，误植爱滋器官风波虽然停息，但已给病患、家属和医护人员 ，带来难以抹去的创伤。 　这之后，医界人士不断地反映：医生常因业务过失，而被病患或家属告上法院，并且是 刑事诉讼，让医生成为“犯罪率”最高的职业，同时台湾医生也是全世界定罪率最高的国 家。 　尤其是内、外、妇产、儿童、急重症等科，风险特高，年轻的医生都不敢加入，导致人 力出现断层。为此，医界人士建议政府修法，比照欧美国家将医疗疏失“除罪化”。 　对此，台湾总统马英九表示，为了改善医疗品质、照顾医护人员，明年将编列新台币20 亿元（约2亿620万令吉），在全国各医疗机关增加一千多名护士，并订定“医疗纠纷伤害 补偿法”，降低医生风险，保障医生的权利与生存。 　他更说，“有太多的风险与因素会影响医生看诊，有些在法律上的规定并没那么清楚， 日后将会修法补强；至于现阶段能补救的，就是利用行政部门的介入，替医生分担损失与 风险，让医生能够安心地看诊，这样对于医生、政府与病患，都会是三赢的状态。” 防御性医疗免陷医疗纠纷 　美国纽约西奈山（Mount Sinai）医学院研究人员的一项全国性调查显示，大多数美国 医生相信医生们，为了防止官司缠身，让病人做了很多不必要的检查与医疗。 　接受调查的2416名医生中，有91%的医生认为这种“防御性医疗”是理所当然的。另有 90.7%的受访者认为，采取更好的保护措施，使医生免遭不必要的医疗纠纷，“非常有必 要”，这样可以省掉病人很多不必要的医疗检验。 　主导这项研究的内科副主管毕肖伯（Tara Bishop）医生说：“这种防御性医疗，每年 大约浪费了纳税人600亿美元（约1890亿令吉）。许多医生认为他们很容易受到不公正的 医疗诉讼，即使医疗措施完全遵循标准的医疗护理程序，也不能幸免于这种没来由的官司 。” 　她并表示：“研究表明，绝大多数医生支持医疗改革，以减少医生遭受医疗诉讼的搔扰 和不必要的测试，惟有这样才能真正降低医疗成本，否则都是隔靴搔痒、纸上谈兵而已。 ” --

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