http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33907934/IssueID/20111223 少子化问题 谁在落井下石（钱建文、施景中、张志华） 2011年 12月23日 要解决「少子化」这个国家安全问题，除了鼓励生育之外，更重要的是应好好照顾越来越 宝贝的孕妇与儿童的健康。行政院长吴敦义在民国100年的医师节庆祝大会上以书面贺词 表示：「有关内、外、妇、儿科医师人力不足之问题，行政院卫生署自民国90年即推动 『专科医师容额管制计划』，有助於人才招募困难科别之人力补充……」，但事实证明， 这已经实施10年的计划，不但对人才招募困难科别之人力补充没有帮助，反而落井下石。 卫生署依据此计划限制各专科医师训练容额，是一种为了全体国民的健康利益，以国家医 疗政策与公权力强制介入医疗发展的作法。此计划让医学生在毕业後选择专科医师训练科 别时，受到各科容额的限制而不能完全自由作主。这样的政策若能充分发挥功效，医学毕 业生就无法大量涌入容额受限的五官科，而必须选择维护国民健康最重要的内、外、妇、 儿科和急诊科，如此就根本不会有所谓「四大皆空」的问题了。 但是近年来卫生署在分配容额时，并不以国家需求为主要考量，反而用一个错误的逻辑在 分配；就是当某一科去年招收名额较少时，今年就再减少那一科的训练容额。举例来说： 照顾全国女性健康最重要的妇产科，在全台湾已经有153个乡镇没有妇产科医师的情况下， 民国100年度时卫生署分配给妇产科的住院医师训练容额只有区区35人，到了101年度更再 减到28人。 容额管制执行错误 卫生署所持的理由竟然是因为100年度全国只招收不到20名妇产科住院医师，因此下一年度 要再减少容额。这样的作法，根本是完全违反当初计划的分配原则，对少子化的问题不但 不会改善，反而会落井下石。 对原本就招募困难的科别再限制训练容额的另一个效应，就是恶化「健康不平等」这种「 区域不正义」。困难招收科别如儿科，在全国已经有132个乡镇没有儿科医师的情况下，卫 生署仍然大量缩减儿科医师的训练容额。医学会在拿到配额之後，也必须设法把少数的名 额分配到全国。 但是全国的教学训练医院大多集中在台北，分配之後造成中南部极度缺乏儿科医师。例如 负责彰化南投与云林三县主要儿童转诊医疗的彰化基督教医院，明年度虽然有10多位医学 生报名应徵儿科住院医师，但是只分配到3名住院医师训练容额。而中台湾的儿童医疗受 到卫生署的限制之後，从今年12月开始，负责彰化北斗以南的南彰化急诊医疗的彰基二林 分院，不得已地已经停止了儿科急诊业务。因此原本就属医疗资源不足的偏远乡镇，区域 健康不平等的问题就更为恶化。 虽然卫生署在今年初回应监察委员黄煌雄纠正卫生署「四大皆空」问题时拿出「专科医师 容额管制计划」当挡箭牌，但是过去10年来错误的执行，已经造成这个计划彻底失败。卫 生主管机关过去曾想尽办法要解决偏远地区儿科医师人力不足的问题，但是失败的上位政 策所造成的问题是很难用其他方式补救的。专科训练容额不当干预管制，导致用人孔急的 地方无可用之兵，而有服务热诚的年轻学子找不到地方可以训练。试想，要报效国家的人 没军队可以训练，而要作战的地方没兵可以派，请问这战争怎麽打？最後赔上的会是全国 民众的健康。 马总统曾在今年出席医事人员「挺马大会」时提出一个理想：「从101年起，全国每一县市 至少会有一家医院，为重症的新生儿及孕产妇提供24小时的专业医疗服务。」若真的想实 现这个理想，卫生署就要必须立即修正错误的医疗政策，要根据民众的需求，大幅增加招 收困难科别住院医师的训练容额，并努力做到医疗资源的「分配正义」。 钱建文为彰化基督教医院儿童医院儿科部主任 施景中为台大医学院妇产科助理教授 张志华为新光吴火狮纪念医院急诊科主任医师 --

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