不得不称赞Tosca兄的认真 一起来讨论一下吧！！ ※ 引述《Tosca (hi)》之铭言： : 今天又继续翻了一下"全民健保总体检" : 分享一些内容给大家 : 我觉得其实这本真的是很有心的报告 : 监委也确实指明健保很多不对的地方 : (书中多次使用健保"违法"这个字眼 可见这份报告是玩真的...) 说真的 说违法跟玩真的是两码事.... 第一，监委没有权力认定有否违法。 第二，监委可以对有行政违失的部门如卫生署或健保局提出纠正， 对相关人移付惩戒或弹劾。 第三，经调查发现不法可以检举，或移送检调。 该做的没做之前，监委等於是用公帑蒐集大量数据的乡民 尤其我批评过了，这报告透露不少现实缺失，但也有很多（刻意？）扭曲的解释。 : 1.关於洗肾费用成长飞快部份 : 多位医界人士指出有很多问题都有待处里 例如: : 透析液 人工肾脏等长期被少数厂商垄断把持 : 但健保局从来不处理 相对於药价三不五时就在调 洗肾耗材几乎很少调整价钱 这又是一个有心扭曲的陈述。洗肾耗材成本有下降，单价没有即时调降？的确是。 意思是洗肾赚的比前更多罗？！有吗？为什麽没有赚更多？ 因为我说了，洗肾给付已经包裹了耗材，人事，药品（epo，钙片，D3，有的没的口服药 甚至是慢性病，抗生素，以及各项检查），也就是洗肾费用从10年前4100（且当时不包 药品，单给付洗肾）降到5年前3700再到现在3200多，包含的品项更多，支出更多。 整个包裹都减了差不多30％，你说还拿单项价格做文章是不是有恶意丑化之嫌？ 10年内其他成本的成长呢？我始终觉得这种选择式爆料非常恶劣。 再者，真要解决垄断问题（反正这也不是医师赚的到）， 应该要求健保局统标各家洗肾耗材，并且独立给付，这样大家就感受的到 耗材降价的直接反应。 或者，请工研院开始抽纤维国造人工肾脏跟他项耗材药水等， 以後独立给付，只给付国产品，外商货都自费。 这样产值都留在国内增加就业跟景气而非被老外赚走，我也乐见。 监委，健保局，你们敢说/做吗？？不敢挑战既得利益者， 只敢落井下石跟丑化医界，算了吧！政治就是政治，少来。 : 国内约有25%的洗肾单位是厂商设立 医师挂牌经营 : 这个也都没在管没在处理 : 这也是我担忧的情况一步步发生中 : 为什麽洗肾支出这麽大 但肾脏科医师却觉得自己根本没有赚很多 : 答案揭晓 都被商人赚走了 : 商人不只垄断洗肾耗材 甚至进一步设立诊所 直接主导医疗体系 首先，没有法律禁止财团投资洗肾或其他医疗（呼吸器，长照，医美，牙科等） 要怎麽管，怎麽处理也得有个法律依据吧？！ 另外，洗肾被外商某种程度的席卷，并不是台湾医师罪过， 试想，以前洗肾好经营，诊所都是医师自己或持有相当大股份，合乎医疗法规精神， 现在还不是因为健保砍的人家流血流滴，要赚钱的洗肾诊所门槛拉的很高， 使的个体户为求生存，纷纷转型给财团接管。不然自己开就很好赚的生意， 谁要单着负责人的责任却只是领固定薪水？？ 与其看着现在被垄断的结果千夫所指。 却没有追根究柢把根源分析清楚。 健保，监委都只是政治工具， 想到把医疗推向财团的就是健保自己， 现在又出了监委出来指着财团外包的结果指责洗肾，甚至用铜臭抹黑， 可笑也可恨。 我也不喜欢钱被老外赚走，台湾医师却要忍受污名跟政客的口水， 要嘛，立法禁止投资医疗业（可能吗？），要嘛限制比例（很难，转投资即可） 至於____支出这麽大，___医师却觉得自己没赚这麽多， 商人不只垄断___耗材（跟院所各项软硬体），甚至进一步设立诊所（或并吞 地方大小医院，或成立新院所） 这些造样造句适用於所有资本密集的科别或财团法人的诊所与医院。 （前文说的五鬼搬运术就是明显例子） 整个医疗跟健保体系就是一个大畸形。 意有所指的针对洗肾跟呼吸器就显得有既定立场，打着大义型掠夺之实。 : 2.地区医院倒光光 : 今天详细看了一下数据 还真的触目惊心 : 健保开创初期 全台湾地区医院约500多间 : 十四年後 倒的只剩下约三百间 : 同一时间内 医学中心约倍增(约20间) 区域医院是好几倍增(到目前约六七十间) : 但是 更猛的事实是 地区医院中 扣掉精神专科医院 RCW等特殊性质的医院 : 真正综合医院性质的地区医院 只有约200间 : 台湾本岛20个县市 分一分一个县市大约只剩下十间地区医院XD : 而同一时间内 西医诊所增加约1900间 牙医和中医诊所也都各增加了约一千多间 : 台湾的医疗真的走向两极化 : 不是基层诊所 就是几百几千床的超大医院 : 这是很匪夷所思的事情 : 诊所其实只能处理很基本的问题 但有些时候病人的病况并没有复杂到非去center不可 : 例如一个tonsillitis 或是foot cellulitis 可能住院打抗生素几天就好了 : 这种情况地区医院就很有用 不一定非要去台大北荣排队住院不可 : 但问题是 地区医院已经倒光了XD : 因此 当现在政府和健保说要落实转诊制度 : 避免病人都壅向大医院 造成大医院急诊永远在塞车 : 看完这份报告不禁令人感叹 : 现在根本没办法在讲什麽转诊制度了 你不能怪民众为何都往大医院跑 : 那是因为除了大医院以外 剩下的医院都倒光了~~ : 我们已经没办法在怪为何民众都选大医院看 : 因为未来的情况 是除了大医院以外 民众别无选择 看完报告我也很感叹，这些已经讲到烂掉的事实，政府没能力解决， 还要听监委花公帑再说一次，然後还是没解决。 要分流病患，就是把大医院价格拉高，落实强制转诊， 区域教学以上医院不能未经诊所或地区医院转诊就去看或住， 价格跟规则， 两个做不到就是政客打嘴炮。 问题是，民众不爽变更就医习惯， 大医院更不爽生意没得做， 政府有没有心不是看监委喷什麽汁， 是看有没有魄力克服障碍，解决问题，开创新局。 不过台湾政府.....算了吧。 於是，讲了还是白讲。 这些概念不用花公帑养监委，版上的乡民都随时都可以当键盘监委。 : 3.医院医疗费用方面 : 医学中心约占医院总额的40% 区域医院40% 地区医院20% : 长庚医疗体系加起来 大概占全民健保总额的7% 最大户当之无误 : 4.这本书有介绍一下台湾医院的发展历史 : 台湾最早的医院其实是教会设立的 台南新楼 台北马偕等 : 之後才是公立医院 : 光复早期还是公立医院和教会医院为主的时代 : 之後民国60年代长庚国泰开始设医院 因为做的很成功 带动其他财团也开始设立医院 : 其他的像是退辅会体系的军医院 : 还有卫生署体系的署立医院等 : 这两者都在整并 消失中 : 未来的医院体系 应该还是公立医院 财团医院 宗教医院(马偕 慈济)等三分天下 一样，这些都不用等监委讲的跟什麽新论述大新闻似的。除了数据跟细微过程， 所有的现象版上乡民都可以一边挖鼻孔一边说的入木三分。 您最後这句：未来的医疗是.......三分天下，很合理的推论， 但是这不就是你头两段引用监委的批盼，把洗肾被垄断说的震天价响，天怒人怨， 然後整个医界都被瓜分了却不加以深入批判，也不针砭政府具体检讨， 只是当成医疗史讲古？批判整个医界的演化，力道却远不及个别科？？ 上了电视或平面，不提地区医院如何振兴，如何让医院社区化， 落实转诊，遏止教学医院大卖场化等制度性论述，却总是抹黑，打压特定科别。 这麽偏颇不符比例原则的报告跟申论， 让我始终认为这群监委有既定立场，并非真心检讨改革。 感谢Tosca兄，不过与其看监委说三到四，不期不待。 我比较希望把监察院废除，省下税金卡实在。 --

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