一台昏迷手机的医疗纠纷 作者：王介立 医师 医疗的发展日新月异，到了二十二世纪，医师及医院的角色有了很大的改变。 二十一世纪的贾伯斯发明了iPhone并开始了智慧型手机的时代，紧接着「Siri」的诞生， 更让手机出现了「人性」。 随着科技的进展，到了二十二世纪，每台手机都有属於它自己的不同「人性」。 二十二世纪的手机，有着喜怒哀乐，有时也会出现精神上的疾病，包括昏迷。 也因此，会到医院求助的，除了人以外，具备人性的手机，也成了医院的重要客户。 在一个雨後的下午，T大医院的15D病房出现了这样的对话： 「请问它这次为什麽要来住院呢?」 住院医师看着眼前的生病手机，开启了和家属的常规对话。 「它就是会突然不动啊！」 家属没好气地回答着，彷佛医师多问一句，都是废话。 医师开始在手上的IPAD100，记录了「手机」的病史。 此次的问题为「手机突然不会动」，在学术上的说法就是「昏迷」。 「昏迷」的手机让医师眉头深锁，因为过去七年的训练告诉他，一台昏迷的手机， 可是有将近一百种的监别诊断，大部份发生如此状况的手机，都不需住院，然而， 面对一台需要住院的昏迷手机，在诊断上就得比较谨慎。 即使心中早有定见，住院医师还是得按照常规地去寻问家属，是否有把电源线插好； 医师永远忘不了，上一次因为家属也是医师，於是乎就直接将简单的监别诊断（如电 源线没插好）排除的後果，就是在月末例行的病案讨论中，被老教授痛斥的场景。 那一次的讨论会後，总医师也把他拉去教导一番： 「学弟啊，虽然老教授是龟毛了点，但你可能不知道，这其实是教科书有写的守则。 倘若你没有排除电源线的问题，就冒然打开手机进行手术，而导致零件故障，你可是 要赔家属一台全新的手机啊！你忘了上个月新闻报导的判例吗？」 医师的思绪，紧接着就被家属的咆啸打断，「你们是怎麽搞的？门诊医师就问过了， 刚才护士也来问，你现在又要问一次！你们是这麽没有效率做事的吗？拜托你们有点 道德好不好？今天如果是你玩暗黑三，眼前掉下一件绝世珍宝，然後手机就当机，你 做何感想？」 一夜未眠的医师，即使能压下怒火去安抚家属，不满的情绪，仍然下意识地经由眼神 及语气散发出来。於是，住院医师又再次被家属投诉没医德。这件案例，也被院长指 定要拿到全院会议来做教学讨论。 其实，这个病例的後续诊断过程，刚好给了这位当初国考第一名的住院医师，最好的 能力背书。主治医师因家属投书之故，在住院第一天就安排了许多昂贵的高科技检查 ，比如全电脑断层扫描及最新版单键执行免开机主机板轫体修复光碟，这些检查找出 了很多先前未曾发现的问题，但却都无法解释不能开机的原因。 年轻的住院医师其实对高科技检查，一向不以为然。他儿时见父亲行医救手机的形象 ，早已深印其心；在那个年代，医师只要用眼睛看一下风扇上灰尘面积及厚度，就可 以推算出手机关机的时间长短；医师可以用双手，就估算出硬碟的轴心是否有偏移； 更重要的，以前的医师，会详细询问手机每个元件的购买日期及店家，这种踏实的问 诊技巧，在硬体辨视软体成熟之後，就渐渐被新一代的医师所遗忘。 住院医师其实没有忘记教科书中的金科玉律（前一次失误被痛斥後，更不敢忘），毕 竟，教科书是老教授写的，古老的技艺，也只有书中才看得到。在家属投书及高科技 检查失败後，他很严肃地将家属找来，开始对手机的病史做抽丝剥茧，这才发现，原 来这台手机，曾历经二次组装。 住院医师想起了上个月读过的论文，有一项研究发现，一台会突然当机的手机，若过 去病史曾出现二次组装，则最常见的诊断，是混合了不同厂牌的记忆体，占了32%。这 个诊断要确认，其实并不难，一般的自动化检查就应该能看出来。但住院医师也知道， 没有一项高科技检查，能百分之百保证无误，於是他发挥了侦探柯南的精神，查到这家 记忆体的厂商及出货年份，这时他猛然想起，上个月美国疾病管制局，才发布了一篇最 新警告，针对该牌记忆体在不同年份间的混搭，会发生不可预期的相斥结果，目前只有 少数实验室，能自动侦测这种不相容。 在此一重要发现，在和主治医师讨论後，医师照会了拆解师，在不用拆解机壳的情况下 ，用内视镜完成了记忆体部份置换术，手机在术後恢复良好，也通过72小时的复建测试 ，达到不会当机。 「以上就是我的病例报告！」 医师挥着雷射光笔，微笑着接受台下听众的鼓掌。这可是今年手机医师年会中，口头报 告的首奖！ 在报告後的提问时间，台下一位从美国回来的客座手机教授，提出了疑问： 「你们用了这一种术式去换记忆体，虽然是正规做法，但可能忽略了这种术式对主机板 所造成的延迟性伤害，这位手机，有可能会在半年之後，再次发生不明原因当机，不可 不慎。」 住院医师其实是沮丧的，不管他再怎麽用心，总是会有应注意而未注意的疏失发生，毕 竟，这种对主机板的延迟性伤害，是会被法官百分百归究於医师的责任。 在会後的庆功酒会上，总医师把住院医师找来长谈， 「学弟啊，我们医师是人，不是神；今天，一件再怎麽看似完美的病案，只要事後拿出来 ，用最新的教科书及期刊来检视，都一定会挑得出疏失，你该庆幸的是，今天是专业的病 例讨论会，不是法庭。 也因此，你一定要学会保护自己，修手机记录要好好写，不确定发生的事，就不要多写； 毕竟，你永远也不知道自己什麽时候会犯错；若你认为有任何应注意的事，在记录上就一 定要写上有注意。因为我们收入高又有专业，少部分人对我们是有敌意的，因为….」 住院医师望着欲言又止的总医师，听他继续说道： 「因为我才刚被判赔三千万啊！只因为主人将手机从二楼丢下，我辛苦地将手机从昏迷指 数4分，救回到8分後，当手机的昏迷指数从8分再掉到5分时，虽然我有好好思考并做出观 察的决定，但只因为我没有将评估过程记载下来，於是，我就要承担这台手机终身残废的 後果。唉，手机又不是我丢的，我还把它成功救起来呢…」 --

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