http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/7040377.shtml 全民健保不能靠血汗医院支撑 【联合报╱社论】 2012.04.20 02:47 am 正当监察院为了各级医院医护人力负荷过重，对行政院、卫生署及劳委会提出纠正之际， 一位现职护理人员林美琪投书CNN，控诉台湾医疗环境已如「血汗医院」，强调健保制度 虽然照顾了全民，却忽视医事人员面临的困境。 医护作业负荷过重当然不是一夕之间形成的，监院便指出周休二日使人力调配问题更形恶 化；但全民健保的给付制度，可能才是目前医护人力严重失衡的根本关键。 国内医护人力失衡的状况并不相同，护理人力「患寡」，医师则「患不均」。近年来，各 大医院「内外妇儿」四大科已开始显现人才断层，医学系毕业生纷纷挤向不必值班、工作 轻松而风险又低的科别，致使医院发生头轻脚重的现象；四大科的医疗成果往往代表一个 国家的医疗水准，後继乏人实是不容轻忽的严重问题。护理人力的困扰，则在愈来愈没人 肯当护士；目前全国医院护理人员的缺额达七千多人，而人力不足的部分得靠现有人力超 时超量工作弥补，形成恶性循环，直接影响到病人的权益。 国内医界近年出现的这许多特殊现象，包括年轻医师排斥传统四大科，资深专科医师投入 医学美容行列，护理人力出走严重，医护人员工作严重超时等，固然与近年来社会价值观 逐渐转变有关，医护人员的职业魅力快速下降也是原因；然而，现行健保给付方式是更值 得探究的问题根源。 全民健保已成为台湾在国际间的骄傲，但不能因而忽略这一制度对台湾医界可能造成的冲 击与破坏。健保给付会影响医疗资源的分配，进而影响医疗生态的发展，譬如在总额支付 制度影响下，财务控管的责任完全转移给医疗院所，院所只得减医师薪水、减少人力及住 院病床，而这些措施都会降低医疗的品质；教学医院为了降低成本，最容易挤压的是教学 经费及医疗技术的创新研发，进而影响对好医师、好医术的培养。 众所皆知，近年来许多医院缩减重症病床却扩充健检及医美部门，医师冲量看诊，强迫病 人分次就医，检验浮滥，以及许多用药的问题等；医界曾不断提出质疑，而这些现象事实 上都与健保给付有关。更令人忧心的是，健保几乎控制了所有医疗院所的主要收入，因而 也变相主导着台湾医界的发展方向。 譬如，根据监委估算，目前健保给付的护士薪资每人不到新台币两万元；若以公立医院护 理人员平均月薪五万元计算，即使不谈护理人力荒的问题，医院经营者得从那里找钱来聘 请足额的护理人员？又怎能苛责部分医院增加约聘人员的名额呢？为了解决医院护理人力 不足的困境，卫生署甚至修正护理人员法施行细则，让护校毕业生在医院实习的年限放宽 为四年，这项可能降低护理照护品质的措施，已引起护理界的强烈抗议。 如果说健保正在缓步侵蚀台湾医界原有的厚实基础，似也不算危言耸听。健保给付方式主 导了医界未来的发展方向，医界传统的价值观与职业魅力正在快速转变，医护人力不足现 象已渐成为常态，恶劣的劳动条件也渐成为医界的代名词，凡此种种现象都非全民之福， 相信也不是健保制度所乐见，却都是现行健保给付方式衍生出的现实问题。 二代健保明年即将上路，新制在增加保费收入之余，对於长久以来严重扭曲的给付方式， 理应重做评估，做更合理的分配，至少应能维持医疗院所正常的运作。医院经营虽应有成 本概念，但健康保险也应该尊重市场机制，不可无止境的压迫医疗院所；毕竟血汗医院不 可能吸引健全的医护人才，如果健保美名是用血汗医院堆叠出来的，这项制度能够存活多 久，不免令人生疑。 健保当然需要努力抑制医疗浪费，使医界了解医院管理的价值，珍惜医疗资源的来之不易 ，但也不应忽视医疗未来发展的重要性，并将主导权还给医界。否则，等医界的传统价值 观逐渐崩坏之後，受害的依然是全民。 【2012/04/20 联合报】 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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