http://news.chinatimes.com/forum/11051401/112012050500427.html 血汗医院 理性面对 2012-05-05 01:26 中国时报 【李伯璋】 　报载卫生署医事处石崇良处长公开声明反对医师纳入劳基法，以邱文达署长和石处 长的职务与高度，更不可能坐视医疗劳动环境继续恶化。台湾的医疗崩溃的确是现在进行 式，不是一天两天造成，员工不快乐，从基层一路走来的院长、医疗科主任、护理科主任 、督导，对於这种现象既心疼又无奈！要根本改善，必须勇敢理性面对问题的核心解套。 　医疗是良心事业，然而，目前医疗商业化的诱因与医疗纠纷的阴影下，年轻医护人 员的医疗价值观已有转型，这也是无可避免的现实医疗生态。石处长何苦承受来自民意代 表与部分医界同仁的责骂与委曲？只是因为他有责任要为台湾民众的健康做最後把关！事 实的真相往往有很多面，看我们从什麽立场去切入。 　台湾健保就医的高度方便性，病人挤爆大医院，医师、护理师立刻纳入劳基法当然 就能有效改善血汗医院的恶名！只是病人预约挂号看病、排开刀可能需要两个月？健保的 确彻底改变台湾医疗生态，医界又是最难有共识的团体，只见到医师、护理师、药师…各 以自己的立场争食健保大饼，无法团结理性的与有权力的政府或国会交涉对谈。二代健保 收费的理论基础一堆，即使可以再增加财源，然而，在健保总额几乎是固定下，医疗做越 多，给付的点值就越低，收入少了，大家又要做越多不必要的检查，甚至不必要的手术， 医护人员的生命价值就永远无法脱离钱的苦海。消基会柴松林前董事长就很有感慨的指出 ，他心目中的理想医疗应该是病人越来越少，怎麽医界却一直朝向扩床与增加病人数的绩 效发展？现阶段，那家公立或私人医疗机构愿意率先放弃医疗竞赛？台湾医疗体制是财团 法人医院为主流，大约八四％的健保费用是透过私人医院系统提供医疗服务，这些医院必 须自负财务盈亏，医师是没有底薪，必须由医疗服务的健保给付来抽成，以病人数量与更 多检查来取得更高报酬，这完全是将医疗高贵人性与金钱做成无奈的纠葛。 　医疗资源如何节流才是台湾健保财务改善的主要战略，这必须仰赖病人、医师、医 院与健保局共同努力！重病与弱势族群除外，健保专家必须重新设计「使用者付费」的小 病部分负担制度，让病人就诊时，药品费用或检查费用都必须要有部分负担。当医师要病 人从他口袋掏出一百元时，医师就必须省视自己的医疗行为的必要性，对病人要有交代， 解释需服药治疗的理由。病人家里就不会有那麽多没服用的药，这都是健保的浪费！至於 胃镜检查、电脑断层检查、心导管检查等等，必然可因医病间的相互检视，节省更多的不 必要浪费。就生活常识而言，病人最在乎自己口袋的钱，必然不会再任意逛医院。积少成 多下，健保医疗节省大量不必要的浪费时，就可使医护给付更合理，医师、护理师再也不 必要猛冲业绩、猛冲病人数，医疗业务量减少下，医疗品质相对的也会更紮实。随之而来 ，医疗纠纷必然减少，也不再有血汗医院的过劳死。日前、健保局将开始针对「无效医疗 」的叶克膜治疗做限缩给付，这也是很积极的方向。健保资源花在刀口上，未来、更必须 务实面对昏迷病人的呼吸器治疗，积极推动肾脏移植来改善洗肾对健保的严重财务负担。 　成大医学院创院院长黄崑岩教授生前说过「如果一心顾虑下一个岗位与工作，如何 能大刀阔斧、奋不顾身的大胆计划？」。期盼马总统与立委诸公不要怕做坏人，面对人性 的自私，要有远见与担当面对历史，采纳最公平、最简单、最务实的「使用者付费」方法 来改革健保，这才能根本拯救台湾医疗生态。（作者为卫生署台南医院院长、成大医学院 外科教授） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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