http://news.chinatimes.com/forum/11051401/112012051400387.html 医护体系 三大病灶 2012-05-14 00:53 中国时报 【杨永年】 　最近颇让社会大众惊讶的是，大家印象中敬业乐群的白衣天使，竟纷纷「出来」， 公开抗议工时太长、畸型班表、日夜颠倒、薪资不公、工作量太重等，使得他们感到身心 不平衡。这些原本应是医院内部的管理问题，同时变成社会或公共（政治）议题，让大家 不禁想问，到底医护体系问题出在那里？ 　前述抗议的问题，单单责怪医院本身（管理）可能不尽公平，因为许多法令规章的 制度，并非医院（甚或卫生署）所能着墨。加以，社会（含政治、经济）环境大幅改变（ 如护士荒），也直接或间接冲击医院管理模式，必须朝更多元的或更开放的方式转型或发 展。具体而言，医疗体系三大根源问题，使得许多「非医疗」专业的问题层出不穷，影响 医疗专业的执行或工作态度，兹分述如下： 　第一，医护专业不受尊重：台湾由於民主制度的蓬勃发展，对人权重视升级，民众 （包括病人或家属）勇於挑战「医疗权威」，冲击医病关系。这样的环境，间接或直接让 许多医疗人员感觉医疗（护）专业不受尊重。加以，病人（家属）对医疗品质要求愈来愈 高，而且医护人员也有其「评监」压力，必须「努力」工作，以获得自己与他人的肯定。 而当医院或医疗体系的人力资源或管理模式，无法随着环境变迁作适当的调整时，这些医 护人员的压力於是瞬间爆发。 　第二，基层医护心声难以上达：基层医疗人员之所以愤怒，有时和下情难以上达有 关。问题在於，我们没有健全「工会」或「集体协商」机制，不论公私立医院，多视工会 为「麻烦制造者」、「罢工者」、「无理取闹」者。或视工会为「毒蛇猛兽」，而不愿让 工会成立，或即便工会成立也未发挥功能。这现象，等於无视他们工作超时、超量的心理 感受。虽然成立工会不是解决问题的万灵丹，却可在短时间达到下情上达的目的。 　第三，医护（管理）体系过於封闭：医护体系过於封闭是长期以来的现象，而这问 题的背後，和长期以来形成的医护制度文化有关。但问题又在於，医疗专业人员又很喜欢 转任「行政工作」。国家花了庞大资源培养医疗人员，却让许多宝贵的医疗（护）人力， 耗费在复杂与无聊（但有些人却认为很有趣）的行政工作；显然以目前的医疗生态，行政 工作的诱因似乎大於行政（主管）的诱因。虽然医护体系有很多「公卫体系」的专家，但 几次互动下来，发现许多公卫人员却感觉，他们受医疗（事）体系压抑或排挤。合理的说 法是，医院管理应朝「公共管理」的方向经营，因为医疗有其公共性与管理性。换言之， 引进公共管理人才，协助经营医院有其必要；这除了「增加」就业机会，还可让医护人员 工作有更合理的待遇与尊严。 　综言之，目前医护体系存在前述的三大问题，不容易在短时间改变（亦非独卫生署 所能影响，而需更高层级与民间或其它非营利组织的投入，才有机会改变）。不过，如果 卫生署或医疗体系，能开始思考从健全工会组织，或从开放医护体系管理模式着手，让外 部专家（含公共卫生、公共管理、企业管理学术与实务人员）有管道，参与医院管理或表 达意见的机会。相信可以很快建立起，医护人员管理与一线专业人员的对话空间。 　（作者为成功大学政治系教授兼系主任） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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