: 这对大家来说可能不算什麽 但是大家要知道 我这里没住院医师 : 所有术後 complaint 就算是周末, 半夜 也是直接找我 我都得去到bedside处理 : 更惨的是 我没有专科护理师 产房没有待产护士 : 我的病房护士 只有帮我量 vital signs 跟发药 其他都是我在做 : 我已经出现睡眠障碍 甚至回家什麽事也不想做 : 我累了 院长出国不在 我想跟他讨论我停止产科接生的问题 : 上星期六 我九点查过房回家 准备要去花莲市走走 : 一个术後八天的病人在上午十一点 sudden death 我被call回来CPR : 去了医院 只有病房护士跟路过的专科护理师在帮忙急救 没有值班的医师 : 最後病人 expired 我补病例到晚上 等着家属从高雄来解释病情 : 顿时 我觉得我好无助 我以前在医学中心当住院医师的时候 总是无法理解为何偏乡找不到医师 难道偏远地方工作有医学中心忙吗? 直到自己在花莲工作几年之後,才慢慢有点体会 是的 所有的偏乡医院工作内容"看起来"都不多 用门诊量 用手术量 用收病人数 任何的健保指标看起来 偏远地区的工作量都很少 所以我们历任的院长一来到花莲 第一句话就说 "各位的业绩太少了 我们在西部一个人都可以做多少多少... 你们就是不努力 业绩那麽少 所以拿这种低薪是活该" 可是问题是 我们的业绩少是因为客源少...花莲一个乡镇的人口不过1-2万人 西部随便一个乡镇都是10万上下,等於三分之一个花莲县 这麽少的人口 要养几间医院 以健保给付来说当然养不起 但是一间医院 该有的科别一个不能少 一个科就要一两个医师 就算有两位医师 一个月也要值15天on call 班 这15天哪里都不能去 就是待在医院附近或家里面等电话响 零零散散的一些病患 花的时间也不少 而且没有住院医师,开刀房没有外助帮忙,从头到尾自己来 所以大手术在没有人力帮忙之下,也没办法开 病患一转去医学中心,就再也不会回来了 剩下来的小手术,都是一些两三千点的手术 再怎麽小的手术,每台刀都是自己从头开到尾,外加该有的文书作业,写病历 报帐打单等等都没少,一天忙下来顶多开个6-7台 加起来2-3万点...一个月下来忙个30-40台手术 在医院的报表看起来,也不过是10万出头的业绩罢了 加上门诊，住院等等的业绩 一位外科医师顶多做个几十万 就相当了不起了... 外科又不像内科 不同科几位医师互相cover就可以收治大多数病患 今天只要没有一般外科医师值班,哪个泌尿科或骨科医师敢开进肚子? 老人们讲得很好听 "我们当年一张外专,从脑袋开到尿道都行,哪像你们现在怎样怎样..." 问题是现在的医疗环境,说这些话的人,自己去跟病患家属解释看看 "今天一般外科医师不在,我是泌尿科医师,帮你爸爸开胃出血好吗?" 所以搞到各次专都要花很多时间on call 这是建立在高工时,低业绩的基础之上 这种状况是无法持久的,总会有几个次专科开始缺人 一两科外科次专的空缺,就会造成多重创伤病患无法治疗而必须转院的可能性 区域或地区医院一旦失去多重创伤治疗能力,这间医院的外科就会逐渐走下坡 因为区域医院跟地区医院的肿瘤外科病患太少,再失去创伤病患 对医院来说 外科就会失去赚钱的能力 在上面的人看来,随便一位精神科医师或复健科医师的业绩都比这好得多 "我们干嘛花钱养外科这种不赚钱的科?"这种声音就出来了 进而政策性的忽视外科...留下来的外科医师在缺乏薪水及尊重的状况之下 就会开始慢慢离职,造成恶性循环 最後这间医院就变成内科+精神科+复健科的慢性疗养医院 这也是所有偏远地区医院或公立医院碰到的状况 也是健保制度之下必然会发生的事情 --

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