※ [本文转录自 medstudent 看板 #1FuBGKaj ] 作者: maijona (桑桑) 看板: medstudent 标题: [新闻] 医疗大崩坏前夕如何力网狂澜 时间: Wed Jun 20 01:17:06 2012 医疗大崩坏前夕，如何力挽狂澜？ 钱建文写於 2012年6月19日 22:06 · “台湾大崩坏”，医疗大崩盘！ 不久前由天下文化替杨志良前署长出了一本书：「台湾大崩坏」，书中以二代健保修法过程为例，提到台湾的许多问题都源於政治问题。这个观点和许多关心台湾公众事务的人士不谋而合，包括现任内政部长李鸿源也曾经在公开演讲时如此表示。台湾在面临大崩坏的同时，在医疗产业中工作的朋友们，应该也深刻的感受到我们也正处於”医疗大崩盘”的前夕。被”前”台大外科洪浩云总医师称为”医疗生态走山”的台湾医疗问题，很多同业也同样认为是源於”政治”问题。面对如同”温水煮青蛙”情境下的多年沉苛，医疗面临崩盘的原因到底是什麽？我们还有机会挽救吗？ “笨蛋，问题在医院”？ 2012/6/7，杨前署长在中国时报投书：「笨蛋，问题在医院」(注一)；阐述他一向的逻辑：因为医院把盈余拿去做”军备竞赛”，因此才会造成”血汗医院”。隔一天後(2012/6/8)，笔名”章贡”的北市医师在同样的媒体上回应：「问题不在医院，在院长」(注二)。他的逻辑是：因为院长的薪水与医院最高薪医师有连动关系，因此心态上只愿意发展强势科别，造成四大皆空。 原因真的是这样吗？或许马偕医院施寿全副院长的文章︰「医疗人员悄悄出走之後」（中国时报，2012/5/5）(注三) ，提供了比较深刻的视野。施副院长写道：「从前，医院组织的确有雇主与员工之分，但自实施全民健保後，八成以上收入都来自健保的绝大多数医院，组织形式上固然没变，但政府已实质成了唯一资方，其他人则都是劳方。」『劳方「工头」从资方领钱… 指责工头势利苛薄公平吗？真正症结其实是资方给的钱不够分配。』 笔者认同杨前署长批判政治的部份，也认同施副院长提出来的”工头理论”，即：血汗健保才是血汗医院的根源！苹果日报於2012/5/15登出笔者文章：「重整医疗生物链」(注四)，描述医疗生物链如下：”财团、人民、立委、政府、医院、劳工”。我也提出解决医疗困境的方法：”咬回去！” “健保实践了社会的公平正义”？ 这个标题是引用杨前署长在「台湾大崩坏」书中的标题，此书另外一个标题是：「右派政府中的左派政策」，杨前署长认为，台湾的全民健保是实践社会公义的左派政策。但是健保真的实践了社会的公平正义吗？健保真的是左派政策吗？健保的问题，其实在监察委员黄煌雄历时一年半调查後完成的「我国全民健康保险总体检」调查报告中，已经说的很清楚了。建议读者可以去网站上下载八百多页的全文来阅读(注五)。笔者认为对於在健保制度下的”血汗劳工”与担任”代罪羔羊”的”工头”而言，健保不但充满了不公不义，也充满了资本主义制度中剥削劳工的右派压迫。医 疗产业血汗劳工权益被剥削，一方面是因为缺乏相关法律保障(如卫生署阻挡劳委会将医师纳入劳基法)，或虽有保障却消极不作为(如各地方政府劳动局对医院护理师的劳动检查沦於形式)，更重要的是，医疗产业从业人员本身对劳动意识的缺乏，与漠视对自身与他人的基本人权的维护。 正向思考，才能避免”血汗医院”的宿命？ 笔者听过很多医院管理阶层的说法，认为在如此社会氛围与健保制度下，要多强化员工”正向思考”的能力，才能吸引到毕业学生的投入，不要如同”唯恐天下不乱”的媒体一样”随风起舞”，那正是造成医院护理人力荒的原因。这种说法笔者不但非常不认同，反而认为这种把问题隐藏起来，不断与不义制度妥协的作法，才是造成今日医疗界问题越来严重的原因。笔者日前接受远见杂志健康医药记者访问时，记者问说：「为何这一两年问题会”突然”这麽严重？」我说其实问题已经十几年了，但是由於医院的”困境”而不敢把问题凸显出来：因为怕因此会被贴上”血汗医院 ”的标签，虽然那些问题其实是台湾普遍的现象。 在数周前我也曾与院长级儿科前辈医师聊天，他一方面很忧心医护争取劳动权益与工时，另一方面听到我主张要团结起来一起向血汗健保抗争时，他却不断表示：「没有用的」、「没有效的」。一方面表现了”习来的无助”这种”弱势族群”的”正常”现象，另一方面也显示出我们都亟须拥有赖和医师诗人所说的：”勇者当为义奋斗”的战斗精神。 如何才能让政府正视根本原因？ 一般社会大众只会注意”表面现象”，政府若只处理”表面原因”去应付媒体舆论与社会大众，就不能根本解决问题。要如何让政府正视并努力改革”血汗健保”此一”根本原因”？笔者的看法是：第一、要先把问题充分展现在人民面前，让人民感受到问题的严重性。这一点在今年已经很有成果，甚至观察最近的媒体舆论，已经逐渐由”嗜血媒体”喜爱报导的”血汗医院”，转移到”血汗健保”的制度探讨，这点是非常有意义的方向。第二、要争取劳动基本人权，其中最重要者有二：法定护病比与住院医师工时限制。因为在劳动人权方面，医护过劳影响更大的是会危害病人 安全。争取这两点可以得到社会认同(我们不是为了自己的利益在争取)，并且团结医疗界(除了”医疗生物链”最上层的消费者之外，其实大家都有共同的利益，都可以结盟)，最後目标是达成健保支付制度的改革。这方面的论述可以参考笔者在2012/5/9登在自由时报的投书：「请教这位医品病安专家」(注六，投稿时笔者原本的题目为”医病过劳，病安不保”)。当天同时登出的另一篇文章也很值得参考：「我是院长 我赞成医师纳入劳基法」(嘉义阳明医院院长谢景祥)(注七)。而有关劳基法的问题，现任儿科医学会秘书长李秉颖教授在1999/8/15时，就已经在他的网页上有精采的文章了︰「 医师与劳基法关系的三选一」(注八)。 筹划中的”医疗劳动正义与病人安全促进联盟” 面对崩盘中的医疗，有人选择离去，并且主张就让”无知乡民”去自行去承担”历史共业”吧；有人依旧持续不问世事，认为”生命自己会找到出口”；也有人认为再怎麽努力也是惘然的，大家都要认命，更要继续”燃烧自己，照亮别人”。但是就如同过去人类历史的改变一样，总会有一群”傻瓜”不甘心，想要做一些努力来改变现况，期望还能够及时挽回台湾医疗大崩毁。因此透过脸书的讨论与串联，一些医护朋友们成立了”医劳盟”。联盟的相关资讯可以到网站查询(注九)。欢迎儿科医疗界朋友们一同来脸书讨论，最好能进一步实际参与合作，至少请给医疗界支持与鼓 励！ “医劳盟”基本资料如下： 名称：台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟〔医劳盟〕 Taiwan Medical Alliance for Labor Justice and Patient Safety〔TMAL〕 电邮： [email protected] (欢迎投稿) 脸书： facebook.com/TMAL119 订阅：http://goo.gl/KcO2N 宣传海报：http://goo.gl/i0NWZ 医劳盟的愿景、宗旨、目标 愿景 扞卫医疗人员之劳动人权（labor rights）、维护医疗正义（medical justice） 确保病人安全（patient safety）、促进全民健康（health promotion） 宗旨 联合台湾医护及所有医疗从业人员，扞卫医疗专业、荣誉、尊严、劳动安全与基本人权 防止不当的医疗健保制度与法制环境损害医护与病患双方的生命与健康 解决台湾医疗制度崩溃的危机，维护台湾医疗品质，促进病人安全 目标 改善医疗劳动劳动条件，如合理工时、合理报酬、合理雇用、职灾保障等劳动基本人权 确保合理健保给付 医疗刑责明确化 减少医疗诉讼泛滥 终止医疗人员遭受暴力事件 “永续建保，人人有责” 黄煌雄监察委员在健保总体检报告中提到，健保问题最重要的解决策略，就是全体国民要一起来承担这个责任。身为医疗界的一员，如何具体落实自己的责任？个人的看法如下： 一、 成立医疗产业相关”工会”组织。工会与公会差别很大，法律赋予後者真正的权力很有限，主要的仅有核发执照的权限。但是工会法赋予工会的法律保障就多很多了，包括”劳动三权”中的”协商权”。健保制度中最关键的”费协会”，开会时各方角力健保给付，其实靠医界管理者的参与事实证明是无效的，若能以医疗劳工团体身分参与此种”社会协商”，才会更有力量。今年在护师节当日已经成立了台湾第一个护理师产业工会，笔者也代表医劳盟在成立大会上致词(注十)，也衷心期待台湾的医疗界可以因此进入一个新的纪元！ 二、 台湾医师公会全联会与各专科、次专科医学会，也可以由继续教育的方式，教育会员有关”劳基法”、”工会法”、”劳动人权”等相关议题，提升会员参与健保议题协商时的知识与技能，并且藉由”永续健保人人有责”的概念宣导，加强全体医师的社会参与度。 三、 关心医疗团队成员是教学医院医师教师的必备身教。当护理师在医院工作条件不符合劳基法的情况下，当住院医师在长时间上班的过劳体制内，请问身为教师的我们若对此种不合理的状况不闻不问，甚至是此种制度的共同推手，我们还有立场教导学生对病人要具备同理心吗？若身为医疗团队领导者，却对团队成员所受到的不合理待遇不曾奋斗过，当四大皆空、医疗崩毁之後，我们的个人成就还会剩下多大的价值？ 我还没有放弃，虽然身为医院中阶主管的我，日子过的还可以，但是我还是要为了我的女儿着想︰希望十多年以後，她们在台湾生产时，还有妇产科与儿科医师。请和我一样没有放弃希望的儿科朋友们，大家一起来奋斗吧！ 附注： 注一：http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012060700495.html 注二：http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012060800456.html 注三：http://money.chinatimes.com/news/news-content.aspx?id=20120505000886&cid=1206 注四：http://appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20120515/34229566 注五： http://www.tma.tw/nhi2/files/%E6%88%91%E5%9C%8B%E5%85%A8%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E7%B8%BD%E9%AB%94%E6%AA%A2.pdf 注六：http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/may/9/today-o7.htm 注七：http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/may/9/today-o6.htm 注八：http://olddoc.tmu.edu.tw/pinging/comment/co002.htm 注九：http://tmal119.blogspot.com/ 注十：http://tmal119.blogspot.com/search/label/%E9%8C%A2%E5%BB%BA%E6%96%87 --

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