http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012071600352.html 天堂不撤守－以人为本 医疗纠纷解决之道 2012-07-16 00:55 中国时报 【陈长文】 　医疗体系崩盘（内、外、儿科、妇产科、以及急诊「五大皆空」）的议题引起很大 讨论，据了解造成医疗体系崩盘原因有二：医护人员过劳与医疗诉讼（尤其是刑事诉讼） 频传。当然医师对自己的职业自许也扮演极其重要角色，行医是视病如亲的「志业」？还 是贩卖服务的事业而已？医护人员过劳的问题不是本文讨论主题。本文讨论的是医疗纠纷 解决之道，以及医疗行为是否除罪化等问题。 　医病关系曾几何时，已简化、异化成诉讼关系，这是极度严重问题，就像医师看病 ，绝不能只盯着电脑看病历、看检查报告，唯有回到人本源头，才有助於厘清问题本质。 包括健保制度、医疗机构规模化法人化、乃至医院医师关系雇用制或委任制等，在在形构 了医疗环境变迁的图像。这些变化使得医师在社会举足轻重的角色，产生量变与质变，如 何再塑医者典范，实在亟待医学院、卫生署、法界等共同筹谋。 　以笔者切身经验，小儿文文是脑部发育不全的早产儿，是极重度身心障碍者，及家 中长辈们於生前亦多次进出加护病房。报载，一位法官胆囊疑有息肉，经医师「建议」开 刀摘除胆囊，但手术後发现胆囊没有息肉，该法官提告医师业务过失重伤害罪责。六年前 ，笔者也摘除胆囊，情形也与此报导类似。如果从结果来看，包括接生文文、照顾笔者长 辈、为笔者诊断及摘除胆囊的医师们，似乎笔者都可将他们列为告诉对象，但笔者却完全 没有起心动念，反而只有对医师的感恩和对生命无常的体会。因为医疗本就存在着风险， 「好的诊断，并无法担保一定有好的结果」。当然，医疗行为是否涉及刑事责任，还是要 依个案事实来认定。针对医疗行为进行「除罪化」之提案，涉及各行业平等，尚不可取。 任何通案立法，都可能会遇到「临界个案」。例如，救护车驾驶员执行救护过程中过失造 成第三人伤害或死亡，同样也会有结果不如预期的情形，是否也应考虑修法除罪化？ 　只是笔者认为在绝大部分情形，透过医病充分沟通後进行的医疗，即使有纠纷，除 有重大疏失外，应避免以刑事解决纠纷。法律有民、刑事之别。不幸发生医疗纠纷，深信 绝大部分纠纷，应都是走民事解决才是正确途径。造成医疗体系崩盘的医疗诉讼困扰，当 务之急应是投入更多资源，把医病沟通（包括充分告知後获得病人同意）做得更彻底细致 ，将医疗风险透过保险制度周延分散，也是关键。更上游的医学院教育也要再接再厉，坚 实以人为本的医学教育，特别是有关医病关系的社会、心理、法律等整合课程，务必重视 强化。 　至於医疗纠纷走刑事途径，首该检讨就是司法部门如何纠正「以刑逼民」恶习。正 如前述，如果能让民事求偿走得通（如修法加强民法侵权行为的救济），「以刑逼民」之 诱因自然大幅减少；另方面，是如何让刑事诉讼不被工具化（亦即不纵容以刑逼民的告诉 或自诉），这部分检察官（法官）责无旁贷，使得本不该被刑事诉追者，免除程序劳费骚 扰，以及妥善运用微罪不举、缓起诉/缓刑等机制，都是要项。此外，司法院也应扩大指 定法院设立医事法庭（医疗法第八十三条），以妥速审理医疗纠纷的民、刑案件。 　医疗纠纷运用自诉的现象也值关注。据统计，医疗纠纷采自诉比例比起一般案件偏 高。再者，医疗纠纷案为自诉案件者，获得有罪判决的定罪率与公诉案件相比，也明显偏 低。质言之，自诉可能是造成滥诉医师的工具。事实上，不只在医疗纠纷案件，自诉本就 有诱发各种案件滥诉的疑虑，固然刑事诉讼法已修法改采自诉强制律师代理制度，以「限 制滥诉，提高自诉品质」，但自诉滥诉疑虑始终存在；更何况，自诉制度设计的原始目的 在於制衡检察官滥权不起诉，本非刑事诉讼权利的核心，因此修法废止自诉制度此其时也 。（作者为法学教授/律师） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 122.118.72.212