http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/jul/15/today-o11.htm ◎ 唐志伦 刘莹医师对拙作的宝贵意见，提出几点说明： 一、精算健保费率时，年度自负额对费率的影响可达二十％，但部分负担只有二％。前者 对医疗使用有遏阻效果（deterrent effect），後者却无。因为投保人在健保局给付前， 需先掏腰包付完自负额，才享有保险福利，浪费可减少。部分负担十年前（二○○二年） 大幅调涨过，迄今每人平均门诊十四次，可有成效？ 二、健保本来就是老弱妇孺、重大疾病残障者、有医疗需求的用掉八十％资源，青壮健康 者少使用（不使用），制度才能永续。住院大病、高科技诊疗、新药给付等费用昂贵，年 度自负额亦可一体适用，以杜绝浪费。若能如此，不只青壮人，全体投保人都可降保费。 三、精算师估计数值只用平均值，不取极小或极大的以免偏颇。五千自负额，五次削减数 ，只是代表控制浪费的概念。健保目前的困境，在於制度设计的不良，最大的原因是主其 事的主管（官），不是医师，就是公卫专家，没有健保实务经验，以至於「保险收费，福 利支出」，沦落成今日的景象。（作者为美国蓝十字蓝盾健保前总经理，资深健保精算师 ） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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