作者TigerDa (我不是白衣天使)
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标题Fw: [问题] 关於肾脏问题~我混淆了==
时间Sat Aug 18 14:00:08 2012
※ [本文转录自 medstudent 看板 #1GBoejv5 ]
作者: TigerDa (我不是白衣天使) 看板: medstudent
标题: [问题] 关於肾脏问题~我混淆了==
时间: Sat Aug 18 13:37:46 2012
继六月(6/2~/26肾脏科)出院後
陆续回肾脏科追纵(林口长庚)
k 只有2.4~2.5
Aldost 1724(正常<313) Renin 581(正常<45) -----> 算很严重吗@@a需要住院??
尿蛋白3价 (ccr protein 100 这个月初有冲到300过 )
住院的血压 早上都只有5~80/3~50mmHg HR110~120
我的医师非常烦恼 因为很棘手 甚至特地打给我住院的v讨论
slow k 2# x qid
保钾利尿剂 2# x tid
目前就是 每周回去复诊 抽急血单+urine
想请问版上有碰过类似案例吗?!
重要的是每天PRN 胸口麻...麻到很想扁自己胸口XD医师说应该是血钾拉不起来的关系...
我产检是在林口长庚 阙医师那 目前33W
阙医师意思是说 我生产危险性非常高 并且老实跟我说我有死亡机率
其实我也是医疗从业人员 所以有心理准备 可是我家人听到腿都软了...
家人以为提早剖腹 生产危险率就低
偏偏我体质不好+我腰椎开过五次刀+颈静脉窦敏感(HR可以170~180)+肾脏问题
最让阙医师不高兴的是 我自己停止去肾脏科复诊
(8/1是第一次去阙医师那 我被转诊过去的)
我有解释 我曾经去林石化医师那求诊 林教授说我肾脏没事
所以我就没有再去肾脏科就医
阙医师听到整个大抓狂 说我哪里点没有肾脏问题?!(长庚报告的确是有问题
可是三总就XD)
病况不算轻 如果没有问题长庚怎麽会要我住那麽长的院....现在我K要拉到3.0有得拚阿
我整个很内疚也很混淆 我不知道该怎麽办了 唉~!!
先谢谢大家的帮忙!!
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顺便附上真相 丑女真相(都说不是正妹了 爆炸ING)
http://www.wretch.cc/album/sealove520
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 118.161.192.210
1F：→ wariochang:aldo这麽高，血压这麽低.....有神人出来解这题吗QQ 08/18 13:44
2F：→ DMW:doctor-info才是此文章该去的地方 08/18 13:50
3F：→ TigerDa:请问要怎麽转文章过去?! 感谢 08/18 13:51
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
※ 转录者: TigerDa (118.161.192.210), 时间: 08/18/2012 14:00:08
4F：推 hahawow:如果primary问题是renin高->aldo高->血压应该要高才对 08/18 14:37
5F：→ hahawow:比较可能的因果是: 血压低 -> renin高 -> aldo高 -> K低 08/18 14:38
6F：→ hahawow:但血压低心跳快的原因是 fluid status 不足? 08/18 14:39
7F：→ hahawow:应该说effective volume不足? serum albumin level多少? 08/18 14:41
8F：→ vec:怀孕本身就会活化RAA system, 不知道有没有baseline? 08/18 15:47
9F：→ vec:如果林教授说没问题.会不会是把病因归在vomiting/hyperemesis? 08/18 15:48
10F：→ vec:建议还是在长庚Neph追踪. data比较一致.center的Neph都是很强 08/18 15:49
11F：→ vec:如果要补钾==>可以吃香蕉,柳橙汁,奇异果,圣女番茄. 08/18 15:51
12F：推 Giuliani:蛋白尿3+ 还说没问题... 08/18 15:53
13F：→ TigerDa:其实我也是怀疑是不是GI问题 可是长庚DATA一律指向肾脏 08/18 15:54
14F：→ TigerDa:我的医师曾经怀疑GI 可是经过一切检查100%几乎排除 08/18 15:54
15F：→ TigerDa:我食物从发病到现在目前摄高钾食物没有间断过...努力了!! 08/18 15:56
16F：推 vec:同理, 怀孕也会造成蛋白尿.建议是以24小时尿量来验. 08/18 16:31
17F：→ vec:再加上浓缩(volume concerntration), 3+也可以解释. 08/18 16:32
18F：→ vec:建议:键盘及隔空看诊都是没意义的.相信自己的医师才是真的 08/18 16:33
19F：→ vec:再多嘴一下:3rd trimester血压应该要上升的. 08/18 16:49
20F：推 ericmary:虽然很想说：林公的话就是guideline , 但还是建议您要回 08/18 17:07
21F：→ ericmary:腰子科复诊一下 08/18 17:07
22F：→ amaranth:dipstick 3+的话,每天白蛋白排出量应该大於3000mg以上了 08/18 18:02
23F：→ amaranth:不过怀孕也易有(妇科不熟..),找腰子科一起看比较保险 08/18 18:07
24F：→ amaranth:唔...你转来这里也是跑错版违反板规喔 08/18 18:16
25F：推 Adolf:看起来是volume不足,但这样的血压为什麽还要吃aldactone 08/18 18:49
26F：→ Adolf:补几天normal saline再抽一次renin跟aldosteron 08/18 18:50
27F：→ Ljoker:Gitelman or Bartter? 08/18 21:34
林教授确认排除我是Gitelman or Bartter
可是长庚一直认为是Gitelman(因为数据一直指向他XD)
我在长庚住了24天肾脏科 每天D5w2000ML+kcl 80MEQ +SLOWK 8#吃
依旧拉不起来
其中文中提到的数据是ccr的 医师有说单看一次urine不准
所以留了24小时ccr(我的尿量不多 850cc/DAY)
至於为何吃aldacto 是因为iv + po已经效果有限
藉由aldacto来试看看 希望肾脏再次吸收可不可以对k上升有望^^
※ 编辑: TigerDa 来自: 118.161.204.221 (08/18 21:51)
28F：推 Adolf:只就文字上看到的(因为没看到人),假如是猜intravascular 08/18 22:09
29F：→ Adolf:不足,以至於RAAS上升,最後造成留钠排钾 08/18 22:10
30F：→ Adolf:这样灌D5W,没有Na,我不觉得会解决这个假设 08/18 22:11
31F：→ Adolf:不知道有没有完整的U/A data,看一下尿比重,还有urine的Na K 08/18 22:12
32F：→ Adolf:如果RAAS是代偿真正的volume不足,用Aldacton是有点怪的 08/18 22:15
33F：→ Adolf:虽然留了钾,但是BP就会掉 08/18 22:15
34F：→ Adolf:还有不知道有没有测过镁 08/18 22:17
35F：→ holyhelm:请问你有低血镁吗 08/21 01:30
36F：→ TigerDa:我镁正常偏低... 08/21 11:46