谢谢 T 大的指教 在下於上一篇并没有要贬损偏乡医师的意思 也有说这是制度面造成民众浪费... 我知道各大 textbook 和 guideline 都没有要医师把关医疗资源 但是在 pharmacoeconomics 上 在以同样有效的作为或不作为上 也会有不同程度的病人应该需要进行那些处置会是比较恰当的吧~ : 怎可反过来要求人性要节制? : 2.请各位翻开Harrison或Washington manual : 里面有要求过医师要把关医疗资源吗?????? : 医师的责任是什麽? : 你觉得病人需要什麽 你就给他什麽 : 你觉得什麽对他最好 那你就给他最好 : 以你举的例子: : Glucosamine 1# bid x 28 : Vitamin-B complex 1# qd x 28 : Flubiprofen patch 1# qd x 16 : 请问上面三个处方 哪个是对病人不好 对病人有害的??? : 请问依照医疗专业 哪个处方不应该开??? : 你懂我的意思吗? : 我觉得大家被健保局洗脑 洗到过头了 : 浪费医疗资源 对医师来讲 是不必要的处方 你还开立出去 才叫浪费 一个携家带眷来 三不五时健步如飞 40 岁不到的青年人 初诊一来就是要医师每个都开 glucosamine 1# bid x 28 凭着病人的 CC 的确是 subjective 的一部分 但是平地医疗不会这麽爽快的不做任何检查 单凭病人口述就给开吧？ 何况一次带五六个人来　都是要 glucosamine 细问之下他们才说： 『听朋友说吃这个当保健好像不错，反正提早保健又免钱，没差啦~』 你真的觉得每个都是 OA 吗? Meta-analysis 没说这个药对所有轻症病人群都有效吧？　 还是使用大剂量对於 severe OA 的症状稍稍缓解　才有临床上显着的意义呢？ 一个人饮食均衡, Liver function, renal function 都正常 就算已经达到 65 y/o 就医学上来说真的有必要吃 vit-B complex ? 一个人没 non-HBV carrier AST/ALT 正常 主述说自己最近比较累 难道 Silymarin 1# QD x 28 就可以爽快地开下去？ 在下才疏学浅 以上状况窃以为没有一定要吃的必要 浪费医疗资源的 很多都是人性的贪婪 而这个贪婪 就目前健保收费制度与人心取向 是源於民众 健保局没 guts 去要民众改变就医拿药习惯 但是医护人员也可以尽到一点自己的社会责任 医师可以把规定说给民众听 而不是任由民众点自助餐式的吃到饱 药师可以针对高诊次病人 还有用药习惯很糟糕有浪费之虞的病人 进行卫教辅导 护理师也可以与病人建立关系 藉由一些 BG, BP 等数值来卫教病人 增益其顺从性 我知道这个社会很多刁民 很多不公平 法界对我们也很糟糕 但正因为我们有专业背景 所以我们更应该清楚我们的社会责任 不是吗？ 山地资源就算这样被滥用　在健保支出或许不会太多　但是这是对错的问题 不然其他那些把关医疗资源同时照护病人安全的医师他们情何以堪？ : Zithromax 一次开28天 这才叫浪费 : 因为你知道没有一篇paper或教科书可以同意这种开法 : 合乎医学规范的处方 : 怎可指责医师在浪费医疗资源?? : 3.最後 偏乡开业没有各位想的那麽简单 : 大同乡你知道多远吗? 那要上山的 : 我宜兰住了五年 最远只开车到栖兰 然後到明池 我就开不上去了 : 累了 晕车了 掉头回家 : 大同乡? 路才到一半而已 : 我从来就没真正进去过 : 在宜兰 你想简单开业 : 礁溪 苏澳 南澳都还很好开 : 诊所密度少 人口也够多 : 除非为了要还公费这种不可抗拒因素 或是可怕的宗教热忱 : 否则一个脑袋清楚的人 是不可能想要去大同乡开业的 我的梦境在北台湾的山地原民乡　同样位在海拔 400 多公尺的山上 三不五时还要出车去海拔 800~1500 公尺的地方巡诊 原住民司机开车跟藤原拓海一样把巡诊人员甩来甩去 中餐还要在车上解决　根本很难吃得下去　甚至几度我都晕到吐到往生了 每当台风过後开车到後山巡诊 甚至还要下来搬除路面上的落石才有办法前进... 同时还要担忧着会不会开着开着 一颗落石就让我进忠烈祠... 山地医疗的确是非常辛苦 我深刻的体会　也为这边的医护人员感到相当敬佩 但更因为此　我也希望山地的民众不要滥用这些资源　 虽然他们可能觉得拿很多药回家囤起来很赚　 但是 Over-treatment 对他们并不是好事 感谢这边至少还有一位所内医师愿意为此把关 只是再不到一年 他也要走了... 或许是因为我年纪尚浅 所以不懂有些事情的潜规则 但我真的我 20 年後看病的 quota 被这些糟糕透顶的人们给提早超支浪费完... 很抱歉这些叙述造成部分版友的不舒服 在下跟大家致上歉意 随波逐流在各行各业我想是难免的 我希望我还能继续记得这份初衷... -- --

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